宜阳县医疗保障局行政处罚决定书

 宜 医保处字〔2023〕第 003 号

当事人（姓名或名称）： 宜阳县锦屏镇高桥村卫生所 

主体资格证件名称及号码： 医疗机构执业许可证  410327020933

住所或地址：   宜阳县锦屏镇高桥村               

本机关于2023年6月2日至2023年6月26日对你单位进行了调查，发现你单位实施了如下违法行为：于2021年5月1日至2023年3月31日在城乡居民门诊统筹补偿过程中多人多次串换药品，进行医保基金门诊统筹补偿，造成国家医疗保障基金支出损失2985.8元整。                                                   

上述违法事实，主要证据及证明事项：1、阮静怡等7名参保人员在你卫生所医保门诊补偿记录（电子数据）；2、你所工作人员董俊阳询问笔录；3、宜阳县医疗保障中心《关于锦屏镇高桥村卫生所违规处理的通知》等。                               

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由： 无陈述、申辩意见，未提出听证要求。

☑由于你单位上述行为违反了  《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条  定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药的相关规定，已经构成违法。

现依据《医疗保障基金使用管理条例》第三十八条的规定，本机关责令你改正上述违法行为，并对你做出如下行政处罚： 1、责令退回违规医保基金贰仟玖佰捌拾伍元捌角整（￥2985.8）（已退回）；2、参照《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》有关规定处骗取金额2倍罚款，计伍仟玖佰柒拾壹元陆角整（￥5971.6元）；3、对你单位负责人进行约谈 。           

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款缴到：

收款银行： 河南宜阳农村商业银行股份有限公司   开户行行号：402493701019  户名：宜阳县国库支付中心 账号：00000009765506610012-0104

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第（一）项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向宜阳县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向 宜阳县人民法院 提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

宜阳县医疗保障局

 2023年7月27日