市民隋先生驾车

与他人发生交通事故

后受伤住院

他被告知

 在交警部门的 

 事故责任认定结果出来后 

 才能确定如何通过医保报销 

隋先生想了解相关政策

快来看看具体解读吧~

“目前，交警部门的事故责任认定书还没有出来，但根据情况来看，我应该是负事故的全责。”隋先生说，“医保报销和事故责任认定有什么关系？我会不会因为负全责而影响报销？”

市民因交通事故受伤住院后，之所以需要等交警部门的事故责任认定结果出来后才能确定如何报销，是因为《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。

这就是说，参保的当事人和他人发生交通事故后受伤，产生医疗费用，医保报销可以分以下几种情况：

• 如果对方被认定为负事故的全责，当事人的医疗费用应该由对方承担，不能通过医保报销；

• 如果当事人负全部责任，应承担自己的全部医疗费用，可以按照相关规定通过医保报销；

• 如果当事人和对方均负有责任，医保将根据当事人应承担责任的比例进行报销。
  

可以通过一个例子说明第三种情况：参保当事人因交通事故受伤住院，不考虑事故责任划分的情况下，他可以报销1万元的医疗费用，但如果当事人被认定需要承担事故的30%责任，他可以报销3000元的医疗费用，剩下部分应由承担事故70%责任的一方承担。

此外，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定还规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

在实际生活中，还可能存在这样一种情况。发生事故后，肇事方为了减少赔偿责任，和受害方协商，隐瞒事故的真实情况和责任划分，造成医保报销了应由肇事方承担的赔偿。

这种情况下，受害方不但获得赔偿的合法权益可能受侵害，其行为还属于骗保，情节严重还会被追究刑事责任。