宜政〔2016〕54号

 

各乡（镇）人民政府，县人民政府有关部门，各有关单位：
　　为贯彻落实国家和省关于深化医改决策部署精神，按照《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（国办发〔2016〕26号）等文件要求，为推进健康宜阳建设，增强医改工作的系统性、整体性和协同性，在汲取省内外先进地区经验的基础上，立足我县实际，就开展县域综合医改工作提出以下意见。
　　一、目标任务
　　开展县域综合医改是强基层的重要举措，也是推进分级诊疗制度建设的关键环节，对保障人民群众健康至关重要。开展县域综合医改试点，必须坚持政府主导、责权明晰、综合施策、注重实效的原则，以建立覆盖县乡村的基本医疗制度为目标，突出“抓龙头、补短板、破瓶颈、建机制、求突破”，重点在公立医院综合改革、基层医疗卫生机构标准化建设、基层卫生人才队伍建设、医疗资源协作、城乡居民健康签约服务、信息化建设等方面整体推进，全面提升我县医疗卫生服务能力和管理水平，构建定位明确、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。到2018年，初步建立分级诊疗制度，形成有序就医格局，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。
　　二、综合改革内容
　　（一）深化县级公立医院综合改革
　　县级公立医院综合改革是解决群众看病难、看病贵的关键环节，是充分发挥县级公立医院龙头带动作用的有力保障。
　　1．落实政府办医责任。结合我县实际，制定《宜阳县医疗卫生规划》，合理确定医疗机构布局，进一步强化其引导、控制和约束作用，合理核定县级公立医院规模和标准。认真贯彻落实《河南省人民政府关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》（豫政〔2014〕67号），全力办好县人民医院、县中医院，建立并不断完善县政府对县级公立医院长效稳定的投入补偿机制，切实落实政府承担的“六项责任”（将符合规划的公立医院基本建设和大型设备购置纳入财政年度预算；承担符合规定的离退休人员费用；按照区域卫生规划确定的床位数，落实重点学科发展、人才培养等专项资金；对政策性亏损、承担的公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共卫生服务，按服务成本予以保障）。不断提升中医药服务应用比重，落实对中医的投入倾斜政策。研究并积极探索将其他公立医院转为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理和康复等机构。县财政将在力所能及的前提下，加大对卫生投入力度，分阶段逐步化解县级公立医院和乡镇卫生院的债务。县财政将加大医改专项资金投入，设立专项资金，用于支持县域综合医改工作。
　　2．建立现代医院管理制度。公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度。我县将在总结几年来公立医院改革成绩的基础上，针对存在的问题，进一步深化改革，特别是在建立法人治理结构、优化医院内部管理、完善绩效考核等方面，开展探索创新。进一步明确县政府与县级公立医院的责权关系，建立决策、执行、监督分权制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。按照上级机构编制有关政策，依据区域卫生规划确定的床位规模和配置标准，核定县级公立医院人员编制总量，探索实行县级公立医院编制备案制,建立动态调整机制；全面实行岗位管理制度，推行全员聘用管理方式，落实县级公立医院用人自主权。县级公立医院在核定的编制总量内，制定岗位设置，实行岗位管理，探索编制外人员实行人事代理管理；建立健全公立医院综合性绩效评价指标体系，引入第三方开展绩效评价；推动实现院长职业化、专业化。实行院长任期目标责任考核，完善激励和约束问责机制。把公益性质、医疗质量与服务效率、医院运行管理、医疗费用控制、医患满意度作为主要考核指标。
　　3．深化医保支付制度改革。在总结我县及外地按病种分组付费经验的基础上，进一步扩大病种数量，完善临床路径，适时谈判定价，强化监督评价，严格绩效支付，继续保持在全省乃至全国的领先地位。同时，积极探索按人头付费、按服务单元付费等相结合的混合型付费方式，逐步减少按项目付费，充分发挥医保在规范医疗服务行为、提高医疗资源利用效率、控制不合理费用增长等方面的作用。到2018年，县级公立医院实行按病种分组付费的病种数300个以上、覆盖出院病例数65%以上；县中医院要按照突出中医特色的要求，结合本院特点，制定常见病中医和中西医结合临床路径，力争覆盖100个以上病种。乡镇卫生院覆盖出院病例80%以上。同时，要求县域内民营医疗机构也要积极开展按病种分组付费改革。县医保部门要加强对住院率、人次人头比、次均费用、平均住院日、目录外费用比例、政策范围内费用比例、实际报销比例、转诊转院率等指标监控。
　　（二）推进基层医疗卫生机构标准化建设
　　基层医疗卫生机构标准化建设是提升基层医疗卫生服务能力、实现基本医疗卫生服务均等化的重要保障，乡（镇）、村医疗卫生机构是县域医疗卫生服务体系的基础。县政府将扎实推进基层医疗卫生机构标准化建设，按照“填平补齐”要求，落实基层医疗卫生机构基本建设和医疗设备购置投入，保障日常运营经费，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。
　　县级公立医院根据我县外转患者信息，分析确定我县在专科建设方面的短板，加大投入力度，积极引进人才、培养人才，提高服务能力。
　　2016年底，实现所有乡镇卫生院全部达标，中心卫生院要按照要求，进一步提高建设标准。各个乡镇卫生院要按照补短板，出亮点的要求，根据实际，建设具有一定特色一定影响力的小专科。继续开展“建设群众满意乡镇卫生院”创建工作，全面提升基层服务能力。
　　进一步修订村卫生所建设标准，切实达到“五统一”的要求，不断提高建设水平，提高服务能力。县域各级公立医疗服务机构均设置全科医学科，开展全科医疗服务。
　　按国家标准，全面建设乡镇卫生院中医科（中医馆）、中药房，突出中医在疼痛和康复保健方面优势，形成优势特色科室。各村卫生室要配备适宜的中药设备和中药药品，提供基本中医药服务。为创建中医工作先进县奠定基础。
　　（三）加强基层医疗卫生人才队伍建设
　　基层卫生“369人才工程”（省政府用6年时间通过3种途径9种措施，投入15亿元，解决基层人才不足）是破解我县基层卫生人才短缺瓶颈、提升基层医疗卫生服务能力的重要举措。县政府将把“369人才工程”纳入政府年度医改责任目标，细化分解工作任务，强化部门协作，加强督导问责。通过实施“369人才工程”，提升县、乡、村医疗卫生人员整体素质、服务能力和待遇水平，建立选才、育才、留才机制，为基层培养下得去、用得好、留得住的优秀医疗卫生人才。到2018年，县级医院中高级职称达到45%，本科以上学历达到45%以上；乡镇卫生院中高级职称达到30%；专科以上学历达到60%以上；专业技术人员比例达到85%以上，每千人口执业（助理）医师达到1.7名，每万名居民有2名以上全科医生。在年度指标控制范围内，将具有执业（助理）医师资格的乡村医生和到村卫生室工作的医学院校毕业生纳入“369人才工程”。为进一步解决我县人才不足的矛盾，将重点加强三方面的工作。
　　1．完善卫生人才引进模式，引进实用人员。在坚持公开招聘的基本政策的同时，积极探索多渠道引进人才的方式方法。在编制增加困难的情况下，根据实际情况采用多种模式进行分类管理引进人才，即各单位在空编的情况下，通过公开招录的形式招录卫生专业技术人员，和在编人员一样按照原有的事业单位管理模式进行管理。没有空编的情况下，用人单位采用条件公布、自主招聘、跟踪监督、结果公开的程序聘用，委托人事部门以劳务派遣的模式进行管理，解决他们的养老、医保、职称晋升、福利等问题，做到“同工同酬同待遇”，使他们安心工作。
　　2．科学设岗，优化人员结构。进一步落实“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的事业单位人事管理制度。根据基层医疗卫生队伍建设发展需要，动态调整基层医疗卫生机构专业技术岗位结构比例，提高中高级岗位占比。对优秀的中高级专业技术人才到基层医疗卫生机构工作的，可按照有关规定使用特设岗位予以聘用。逐步建立起科学设岗、统筹管理、动态调整的岗位管理机制，实现岗位和人员之间最佳配比，发挥好基层医疗卫生人员的作用，提升劳动效率。
　　3．建立基层医疗全科医生培养制度。全科医生是基层医疗卫生队伍的核心力量，加强全科医生培养是解决基层医疗医务人员不足、学科结构性矛盾突出的关键，是实现小病在基层医疗的有效途径。要逐步建立起充满生机和活力的全科医生培养制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式。
　　（四）推进县域医疗资源协作
　　开展县域医疗联合、推进医疗资源协作，是推动医疗卫生工作重心下沉、实现医疗资源共享、优化医疗资源配置的制度性创新。坚持统筹城乡、乡村一体，推行“县带乡、乡管村”的管理模式，建立定位明确、分工协作、上下联动的县域医疗卫生服务体系。要发挥好县级公立医院的龙头作用、乡镇卫生院的纽带作用、村卫生室的守门作用。县级公立医院通过帮扶指导、医疗协作等方式，提升乡镇卫生院的诊疗水平和管理能力。乡镇卫生院通过划片包村、签约服务等方式，加强对村卫生室和乡村医生的管理指导。鼓励民营医疗机构参与县域医疗资源协作。
　　制定《宜阳县分级诊疗工作实施方案》。结合我县实际，修订完善常见疾病入、出院和双向转诊标准，明确转诊程序，畅通双向转诊渠道；同时探索医保政策与转诊制度的有效衔接，利用经济杠杆，调整病人流向，减少并逐步控制无序就诊、不合理转诊等。在省、市医保部门的支持下，积极探索医保对不同医疗机构的差别化补偿政策，完善门诊费用统筹，提高基层医疗卫生机构医保支付比例。可根据下转患者病情需要，在医保和新农合药品目录范围内，县乡村医疗卫生机构可按医嘱备案采购（级别限定的）目录外药物，保证下转病人用药连续性。到2018年，基层医疗卫生机构诊疗量占县域内总诊疗量比例达到75%以上，县医院向乡镇卫生院转诊的人数年增长率在10%以上，县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县，县域群众60%以上的健康问题解决在基层（乡村）。
　　（五）全面开展城乡居民健康签约服务
　　开展城乡居民健康签约服务是创新服务模式的重要抓手。要按照政策引导、城乡统筹、家庭签约、分类管理的原则，以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群为优先签约对象，注重对贫困人口签约服务政策倾斜。采取“签约医生+服务团队+支撑平台”服务模式，开展居民健康签约服务。签约医生由基层医疗卫生机构全科医生或具备相应资质的医师、乡村医生担任，是居民健康签约服务的第一责任人，负责日常签约服务工作的开展和实施。服务团队主要由乡镇卫生院全科医生或具备相应资质的医师（含中医类别医师）、护士、公卫医生、妇幼保健人员、乡村医生等组成。县级及二级以上医疗机构医师可以通过对口帮扶、多点执业等形式，参与到签约服务团队。要整合共享区域医疗卫生资源，依托县级公立医院和公共卫生机构，加强县域医学检验、影像诊断等远程医疗中心建设，建立起签约服务支撑平台为签约服务提供技术支撑。
　　通过自愿签订服务协议，明确双方权利和义务，建立长期、稳定、信任的契约服务关系。按照签约协议约定，由签约团队提供基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务，提高服务的连续性，改善群众就医体验，引导形成良好就医习惯，促进基层首诊。建立完善服务经费、医保支付、竞争激励、协作联动、用药衔接、质量监管等保障机制。建立以签约服务数量质量、健康管理效果、居民满意度等为核心的评价考核体系，强化监督考核，确保城乡居民健康签约服务取得实效。2016年底，以家庭为单位签约率不低于70%，到2020年底实现每个家庭拥有1名签约医生、每个居民拥有1份电子健康档案。
　　（六）加快信息化建设
　　信息化建设是深化医改的重要技术支撑，也是提升医改成效的重要手段。我县将投入信息化建设专项资金，在河南省信息中心的指导和支持下，基于省级云平台和市级云节点，全面建设县域协同医疗服务中心，通过整合医疗卫生数据资源，实现公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理和综合管理系统等互通共享，构建县域人口健康信息服务体系。积极引导和规范远程医疗、移动医疗、疾病管理、健康管理等服务，实现县级医院与各乡镇卫生院的远程会诊、远程诊断、远程教育、双向转诊、临床检验和后勤保障集约化服务。
　　三、组织实施
　　（一）加强组织领导
　　根据我县实际，经研究决定，成立以县长为组长的县域综合医改工作领导小组。领导小组负责研究制定实施方案和相关配套措施，健全工作推进机制，建立可落实、可考核的指标体系，建立重大事项报告制度和通报制度，及时跟踪、统筹推进各项工作落实。为保障改革的顺利实施，县政府将组织各方面的专家，结合六项改革要求，制定细化的实施方案，做到目标明确，重点突出，措施到位，监督有力，奖惩兑现。
领导小组各成员单位一把手为本单位综合医改工作第一责任人。要结合本单位工作任务，成立相应的领导小组，制定实施方案，强化督导落实。由于我县是洛阳市唯一的一个综合医改试点县，因此在制度创新、机制创新方面，要积极向上级部门请示报告，加强沟通，努力提供全方位的支持。
　　（二）突出试点成效
　　要坚持试点先行，逐步推广的思路，既要锐意改革，也要防止冒进折腾。要充分发挥各部门各单位的主动性、积极性和创造性，在学习借鉴其他试点县经验的基础上，全面落实六项改革要求，突出重点难点，结合我县实际，努力探索出可复制、可推广的县域综合医改模式，为全省乃至全国深化医改趟出路子。
　　（三）注重宣传引导
　　通过多种渠道，加大对县域综合医改政策的宣传解读力度，正确引导社会舆论和预期，使社会各界充分了解医改、支持医改，为全县深入推进县域综合医改营造良好氛围。