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    • . 医疗保障局

      09-11
    •  一、单位概况

      宜阳县医疗保障局于2019年1月组建,主要职能是完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

      二、机构设置及职能

        (一)办公室(人事股):负责机关党务、精神文明建设;局机关日常运转,承担调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传和对外合作交流等工作;承担机关财务、资产管理和内部审计工作;承担机关和直属单位的干部人事、机构编制、教育培训和队伍建设等工作;组织拟订全县医疗保障工作规划;推进医疗保障信息化建设;组织起草相关地方性法规草案,承担机关规范性文件的合法性审查和清理工作,承担医疗保障系统统计工作,承担行政复议、行政应诉有关工作。

        (二)待遇保障股(离休干部医疗保障股):拟订职工医疗保障、生育保险和离休干部医疗保障筹资和待遇政策,统筹职工医疗保障待遇标准,统筹推进城镇职工多层次医疗保障体系建设;建立健全职工医疗保险关系转移接续制度;推进长期护理保险制度改革;拟订全县城乡居民医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡居民医疗保障待遇标准;推进城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助工作;统筹推进城乡居民多层次医疗保障体系建设;建立健全城乡居民医疗保险关系转移接续制度。

        (三)医药服务管理股(医药价格和招标采购股):拟订医保目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施;拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策;组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施,建立价格信息监测和发布制度;拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施;推进招标采购平台建设。

      (四)基金监管股:拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施;建立健全医疗保障基金安全防控机制;建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为;依法行政。

      (五)医疗保障中心:开展医疗、生育等保险,医疗救助以及离休干部医疗保障业务经办相关工作;负责县本级定点医药机构和参保人员保障待遇情况监测、抽查和复核工作;协助开展医保基金稽核审计及反欺诈相关工作;承担全县医疗保障数据的维护、应用、统计、分析和精算工作。

      三、单位地址、办公时间、负责人及联系方式

      地址:宜阳县东城区行政综合办公楼七楼

      时间:上午8:30-12:00  下午14:30-18:00

      负责人:赵立勋

      电话:0379-68880607


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    • . 这些医保知识,每个人都该了解→

      04-02
    • 当今社会,医疗保障发挥的作用越来越显著,它不仅仅为我们提供了守护健康的屏障,增强了家庭抵御疾病带来的风险。同时,它也是医改工作的指挥棒和经济社会发展的稳定器,为我们构筑了一张“安全网”。


      今天就让我们再次了解认识一下医疗保障是如何保障我们的,我们又应该如何更好的使用它。



      1.什么是医保?

      医保是一种社会保险制度,通过参保缴费的方式,为参保人员提供医疗费用的保障。医保靠参保人共同缴费撑起基金池,互助共济是它的原则,目标是减轻个人和家庭在医疗费用方面的负担,确保人民享有基本的医疗保健服务。




      2.医保的作用是什么?

      医保的作用是帮助参保人员在发生医疗费用时获得经济补偿。通过医保,参保人员可以享受基本医疗保险支付范围内的医疗费用报销或直接结算服务。这有助于降低个人的医疗费用负担,使人们能够更容易地获得医疗服务。




      3.如何参加医保?

      居民如果参加居民医保,应当在每年的集中参保缴费期内缴费参保。


      职工可以通过与用工单位共同缴纳医保费用来参加职工医保。


      个体经营者和自由职业者可以根据政策,选择在就近医保经办服务中心参加居民医保或职工医保。如果经济情况允许,还是更推荐参加职工医保,因为报销比例较高,保障待遇更好。


      4.医保可以报销哪些费用?

      医保可以报销符合规定的医疗费用。一般来说,医保可以报销的费用包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查和化验费用等。


      具体报销范围可以参照医保三大目录,即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。但是需要注意,具体的报销范围和比例可能因地区和不同的医保计划而有所不同。




      5.如何使用医保?

      医保报销需要要求去医保定点医院就医,只有在定点医疗机构和定点药店的费用,才能正常进行医保报销,去错了医院是不能报销的。


      使用医保时,参保人员需要首先选择具有医保服务资格的医疗机构。在就诊时,持有有效的医保凭证,比如医保码等,提供相关信息和诊断,然后进行费用结算。


      根据政策,参保人员可能需要支付一定的自付金额,剩余的费用会由医保基金进行报销。


      医保是一种重要的社会保障制度,可以帮助参保人员在发生医疗费用时获得经济保障。通过了解医保的基本原理和使用方法,人们可以更好地利用医保制度,保护自己的健康和经济利益。



    • . 一年花380元参加居民医保,到底值不值?

      03-26
    • 近期,全国大部分地区已经完成城乡居民医保费用集中征缴工作,参保群众已经享受到了医疗保障服务。全国基本医保参保情况如何?居民医保缴费标准是否合理?未生病的居民参加基本医保是否“吃亏了”?国家医保局有关司负责人就社会关心的问题接受了记者的采访。



      问:有人称,我国城乡居民医保参保人数近年来持续下降。还有人称,部分地区农村出现医保“退保潮”。请问相关说法是否属实?

      答:这种说法不准确。我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上,参保质量持续提升。

      从宏观上看,居民医保参保人数保持稳定。相关数据近年来有轻微波动,主要是两方面原因造成的。一是参保数据治理。自2022年起,医保部门以全国统一医保信息平台上线为契机,连续两年清理居民医保跨省和省内重复参保数据共5600万。这是居民医保参保数据出现波动的最主要原因。二是参保结构优化。由于大学生毕业就业等新增就业因素,部分原来参加居民医保的群众转为参加职工医保,2020年至2023年,每年都有500万至800万参保人由参加居民医保转为参加职工医保,造成了居民医保人数和职工医保人数此消彼长。

      从微观上看,国家医保局近期派出专人,赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、湖南、四川、甘肃等8个省份中工作基础相对较弱的8个村开展参保工作蹲点调研。调研显示,这8个村中,有5个村2023年参加居民医保人数比2022年增加,有3个村参保人数略有减少,8个村整体参保人数比2022年净增长151人。以网传“多人退保”的湖北省麻城市某村为例,实地调研发现,2023年该村97.4%的居民均参加医保,实际新增参保30人,因特殊原因未参保的仅是个例。许多村民表示,幸好有了医保,切实解决了他们看病就医的后顾之忧。

      但也要看到,随着我国人口老龄化、少子化的持续发展,特别是随着我国人口总量的下降,未来居民医保参保人数可能也会平稳中略有下降,甚至总参保人数也有可能缩小。

      问:2023年我国城乡居民医保个人缴费标准为380元。有人认为费用标准偏高,涨速偏快。该如何看待这个观点?

      答:有舆论认为,与2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准相比,目前380元/人的居民医保费用缴费标准增长太快。但是,我们不应单纯看缴费标准的增幅,而应该看这增长的370元为广大人民群众带来了什么。事实上,医保筹资标准上涨的背后,是医保服务水平更大幅度的提高。

      一是对群众的保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期,能报销的药品只有300余种,治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销,罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前,我国医保药品目录内包含药品已达3088种,覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种,其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例,该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元,许多患者和家庭不得不“望药兴叹”,在沉重的经济负担和脆弱的生命之间艰难取舍;2018年国家医保局组建以来,该药品集采并经医保报销后,患者每年服药的自付费用降低至6000元左右,不断完善的医保制度让无数患者和家庭重燃生命希望。

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      二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及。20年来,在医保政策的有力支持下,医疗服务能力实现跨越式发展,重大疾病诊疗能力比肩国际先进水平,一些领域领先世界。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进,彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及,无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围,广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。

      三是群众的就医报销比例显著提高。2003年,“新农合”制度建立之初,政策范围内住院费用报销比例普遍在30%至40%左右,群众自付比例较高,就医负担重。目前,我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右,群众的就医负担明显减轻,而这必然带来医保筹资标准的提高。同时,随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高,也需要加强医保基金筹集,为群众提供稳定可持续的保障。

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      四是对群众的服务能力水平跨越式提升。2003年,“新农合”的参合群众在本县(区)医院就诊才能方便报销,去异地就医报销比例降低较多,且不能直接结算。目前,居民医保参保群众不仅可以在本县(区)、本市(州)、本省份享受就医报销,还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务,为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。此外,高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有,让群众不再为买药钱操心,帮助约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元;“三重保障制度”仅2023年一年就惠及农村低收入人口就医超1.8亿人次,帮助减轻医疗费用负担超1800亿元。

      20年间,居民医保人均筹资标准虽然增加了370元,但医疗保障水平和服务的提升为群众带来的收益却远不是这370元可计量的。事实上,为了支撑医保服务能力和水平的大幅度提升,国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时,财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2003年至2023年,国家财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于640元。如果一名居民在2003年至2023年连续参保,其医保总保费至少为8660元;其中财政共补助至少为6020元,占保费总额的约70%;居民个人缴费共计2640元,只占保费总额的约30%。

      在不断完善的医保制度的有力支持下,全国居民就医需求快速释放,健康水平显著提升。据统计,2003年至2022年,我国医疗卫生机构总诊疗人次数从20.96亿人次增长至84.2亿人次;全国居民平均预期寿命从2005年的72.95岁增长到2020年的77.93岁。与此同时,个人卫生支出占全国卫生总费用的比重却从2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享受更高水平的医疗条件、更大范围的医疗保障、更高比例的医保报销、更为便利的医保服务的背后,是中国医保制度为人民生命健康的保驾护航。

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      问:城乡居民享受的医保报销,都是来自居民个人缴费吗?

      答:城乡居民医保的保费为定额按年缴纳,2023年的筹资标准为1020元/人,其中财政补助不低于640元/人,这是筹资的大头;个人缴费标准380元,只是筹资的小头,并且对于低保户等困难人员,财政还会给予全额或部分补助。

      居民缴纳的医保费,与财政补助共同组成了我国广大城乡居民共同的基本医保基金池,带来的是对广大群众基本医保保障水平的持续提升。在此,再补充说明2023年的几个数据:一是全年全国城乡居民医保个人缴费总额为3497亿元,二是财政全年为居民缴费补助6977.59亿元,三是居民医保基金全年支出10423亿元。居民医保基金全年支出总额,是居民个人缴费总金额的2.98倍。

      问:如何看待“缴纳医保后没生病,吃亏了”等言论?

      答:疾病的发生往往具有不确定性。在现代社会,面对突然到来的重大疾病,个人和家庭很难能独自承受高昂的救治费用。保险的实质,就是汇聚各方力量后,帮助那些不幸患重病的个人和家庭抵御大额医疗支出的风险。因此,参加医保就是“患病时有保障,无病时利他人”,应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。

      2022年,全国医疗卫生机构门诊总诊疗84.2亿人次,平均每个人一年到医疗卫生机构就诊6次。全国医疗卫生机构入院2.47亿人次,年住院率为17.5%;也就是说,平均每6个人中就有1个人一年住一次医院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脱贫攻坚期间,40%的贫困是因病致贫、因病返贫,也说明疾病对家庭经济状况的影响极大。

      数据显示,2022年我国居民医保参保人的次均住院费用为8129元,以报销比例70%计算,住一次院医保平均报销5690元;假如居民将2003年至2023年连续参保个人缴纳的保费进行储蓄,按年利率5%计算复利,到2023年本金和利息共3343.1元。也就是说,居民住一次院后医保报销的金额,就远超将连续20年个人总保费进行储蓄的收益。

      所以说,“缴纳医保后没生病,吃亏了”这种说法不对,而且从算账上来说也是不划算的。

      问:有网民称,“年轻人身体好可以不参保,只给老人、孩子参保就行了”。请问如何看待这个观点?

      答:这种观点在部分人群中有一定代表性。但如果综合考虑各方面因素,会发现这其实是“算小账、吃大亏”。

      一是我国的疾病谱正在发生变化。随着现代科学技术的发展,越来越多的疾病实现了早发现、早诊断,尤其是随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因,高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势,青壮年面临的健康风险不容小觑。

      二是青壮年对疾病风险的承受力更加脆弱。青壮年上有老,下有小,是家庭的“顶梁柱”,一旦罹患重大疾病,如果没有医保,不仅意味着家庭将承担巨额的治疗费用,还意味着家庭将失去重要经济来源。这双重的打击,不仅在经济上将给家庭带来灾难性的影响,还会进一步影响子女的教育和成长。因此,家庭的“顶梁柱”更加需要医疗保障给予重点的保驾护航。

      综上所述,青壮年应该参保。这不仅仅是为了自己,也是为父母、孩子和家庭提供保障。

      下一步,国家医保局将继续发挥我国基本医保制度的确定性来应对疾病风险的不确定性,尽力而为、量力而行,着力缓解群众看病就医的费用负担,为广大群众提供更加优质的医保服务。



    • . 结果公布!大家最关注的医保热点是?

      03-19
    • 3月11日,十四届全国人大二次会议完成各项议程后胜利闭幕,至此,本次全国两会圆满画上句号。会议期间,全国各地的代表们齐聚北京,围绕当前中国的各个领域建言献策,中国医疗保险(ID:zgylbxzzs)也在此期间围绕医保相关的两会议题进行了相关报道。


      两会开幕前,我们特别推出《投票啦!2024年 “两会”,你最关注的医保热点是什么?》,开展了为期7天的线上投票活动,了解哪些医保话题受到的关注和期待最多。最终共有2712人次参与了本次投票,选出了他们所关注的医保热点——


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      从投票结果来看,网友关注的话题主要集中在医保待遇及医保服务方面,包括医保目录、异地就医、门诊保障、医保服务等。而这些方面,是国家医保局成立以来一直作为重点不断推进的工作,也与2024年全国医保工作重点相契合。这正是“民之所望,政之所向”。


      “药品目录纳入更多好药、新药”成为得票最多的话题,也是连续两年“两会”最受关注话题。这也侧面反映出人民群众对用药保障的需求之高。为了让更多救命、救急的新药好药纳入医保,破解群众“看病贵”的问题,减轻患者用药负担,自2018年以来,国家医保局将医保目录调整列为每年的工作重点之一,并连续6年调整医保目录,已经累计将744个药品新增进入医保目录。目录内糖尿病治疗用药从41种增加到82种,肿瘤靶向用药从0个增长到74种。截至目前,累计为患者减负超6000亿元。


      在跨省异地就医结算方面,国家医保局成立以来,跨省异地就医直接结算工作不断开展,从保住院逐渐扩展到住院、普通门诊、门诊慢特病均可直接结算。截至2023年底,跨省异地就医联网医药机构达到55万家、惠及群众就医1.3亿人次、减少群众垫付1536.7亿元。住院方面,2023年全国住院费用跨省直接结算1125.48万人次,减少个人垫付1351.26亿元。门诊方面,目前,所有统筹地区都开通了普通门诊费用跨省直接结算服务和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务,全国门诊费用跨省直接结算1.18亿人次,减少个人垫付185.48亿元。此外,在异地就医便捷性方面,通过异地就医备案服务逐步统一、异地就医管理流程不断简化等方式,大大便捷了参保人的待遇享受。目前,所有职工医保和居民医保参保人员均可通过国家医保服务平台APP和国家医保局微信公众号实现跨省异地就医线上备案。国家医保局表示,下一步将持续提升跨省异地就医备案服务,让更多参保群众享受到跨省直接结算服务。

      在医保门诊保障方面,国家高度重视门诊保障工作,多项举措减轻参保人门诊医疗费用负担。一是建立健全城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,截至2022年底,全国城乡居民“两病”门诊用药保障待遇惠及1.4亿“两病”患者。二是健全和完善普通门诊统筹。目前居民医保已经普遍开展普通门诊统筹,把参保人在基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用纳入保障范围;同时,各地正在推动建立职工医保普通门诊统筹,把多发病、常见病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金报销,截至目前,职工医保基本建立普通门诊统筹,覆盖超40万家医药机构,年内报销人次超25亿、报销金额超2000亿元,减轻参保人门诊看病就医负担。


      在医保服务方面,国家医保部门聚焦人民群众急难愁盼,近年来不断提升医保公共服务能力,持续推出高效便捷利民新举措,如2023年国家医保局出台的首批十六项医保便民措施等,不断在服务上做加法,持续为群众提供更便捷、更优质、更高效的经办服务。今年年初,国家医保局发布《关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》,也意在推动实现关联事项集成办、容缺事项承诺办、异地事项跨域办、政策服务免申办,让医保服务更加高效、便民。


      春潮涌动、再启新程。虽然两会已胜利闭幕,但由各位人大代表及政协委员建议提案的“两会旅程”才刚刚开始。大家对于医保领域所提出的良策实招及合理期盼,也将同代表委员的建议提案一起,推动医保制度持续完善,以解决群众医保“急难愁盼”问题,提升人民群众获得感、幸福感、安全感。


    • . “两高一部”发布指导意见,明确医保骗保犯罪定罪处罚

      03-12
    • 近日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》(以下简称《指导意见》),进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用等相关问题。


      医保骗保犯罪案件数量逐年上升


      “近期,我们对近年来人民法院审理的医保骗保犯罪案件进行了司法大数据分析。”最高法刑三庭副庭长陈学勇介绍,据不完全统计,2021年至2023年全国法院一审审结医保骗保犯罪案件共计1213件,其中2021年审结306件,2022年审结407件,2023年审结500件,同比分别增长102.65%、33.01%、22.85%,案件数量逐年上升且增幅较大。


      医保骗保犯罪涉及诈骗罪、掩饰、隐瞒犯罪所得罪、贪污罪等多个常见罪名,其中诈骗罪占93.65%。医保骗保的犯罪主体包括定点医疗机构及其人员、定点零售药店及其人员、参保人员及其近亲属、职业骗保团伙以及其他人员,部分案件还涉及药品生产企业。其中,参保人员涉案占比54.08%。


      陈学勇介绍,实践中,医保骗保犯罪手段主要有伪造证明材料、虚开费用单据、虚构医药服务、分解项目、串换药品、冒名就医、购药及利用享受医疗保障待遇转卖药品等,各种犯罪行为相互交织,部分职业骗保人组织化、分工化程度越来越高,团伙化、专业化特征明显。


      “有的医保骗保犯罪隐蔽性强,持续时间长,涉案金额巨大,造成巨额医保基金损失,严重损害医疗保障制度的健康持续发展。”陈学勇指出。


      《指导意见》要求重点打击

      幕后组织者、职业骗保人


      医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,事关广大群众的切身利益。为依法惩治医保骗保犯罪,维护医疗保障基金安全,最高人民法院牵头会同最高人民检察院、公安部在深入调研、充分论证的基础上,起草制定了《指导意见》。

      《指导意见》明确医保骗保刑事案件、医疗保障基金的范围,医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人及其他个人骗取医疗保障基金的行为方式及相关犯罪行为的定罪处罚,以及医疗保障行政部门及经办机构工作人员利用职务便利,骗取医疗保障基金的定罪处罚问题,确保准确认定犯罪。

      《指导意见》要求依法从严惩处医保骗保犯罪,重点打击幕后组织者、职业骗保人等,明确从严从重处罚和从宽处罚的情形,强化全链条惩治医保骗保相关犯罪,加大财产刑的力度,规范罚金刑适用,从严掌握缓刑适用,统一法律适用标准和司法裁判尺度。

      《指导意见》强化公安、检察、法院对医保骗保刑事案件证据的收集、审查和判断,明确医疗保障行政部门收集的证据在刑事诉讼中的证明效力,以及医保骗保犯罪涉案财物的调查取证、追赃挽损等内容。


      最高法等部门将开展医保基金

      使用违法违规问题专项整治


      陈学勇表示,《指导意见》进一步明确了医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握等问题,为依法惩治医保骗保犯罪提供了明确的法律政策指引。

      下一步,人民法院将加大惩处力度。始终坚持依法从严惩处医保骗保犯罪,重点打击幕后组织者、职业骗保人及组织、领导犯罪集团的首要分子等,该重判的坚决依法重判。同时,切实贯彻宽严相济刑事政策和认罪认罚从宽制度。最高人民法院将挂牌督办一批重大案件,加强监督指导,确保办案效果。

      人民法院将把追赃挽损贯穿办理案件全过程和各环节,加大财产刑的判处和执行力度,并对行为人实施医保骗保犯罪所得一切财物,依法追缴或者责令退赔。同时,加强与公安、检察、医保、卫健等部门沟通协调、协作配合,加强行刑衔接,形成强大工作合力。

      “最高人民法院将联合有关部门开展医保基金使用违法违规问题专项整治工作,继续深化医保骗保问题整治,确保专项整治工作取得实效。”陈学勇介绍。



    • . 绑定了医保家庭共济却无法正常使用?原因竟是……

      03-05
    • 绑定了医保家庭共济,为什么出院结算时不能使用绑定账户里的余额呢?”目前,洛阳市民钱女士通过洛阳网“百姓呼声”平台反映自己遇到的困惑。


      钱女士告诉记者,前段时间,她的婆婆在我市某医保定点医院住院。住院期间,婆婆、丈夫的医保账户绑定了医保家庭共济。


      “老人住院经过医保报销后的自付部分是1700多元。老人的医保账户剩余600多元,余下的1100多元想着可以用我丈夫医保账户里的钱支付。”钱女士说。


      钱女士说,出院结算时,婆婆医保账户的余额用完之后,被医院告知不能使用其丈夫医保账户里的余额进行支付。无奈之下,他们只好将余下的1100块钱以现金方式支付。


      “医保家庭共济为什么用不了呢?”钱女士感到不解。


      洛阳市医保中心相关业务负责人表示,根据钱女士所描述的情况判断,医保家庭共济无法正常使用的原因可能是没有在办理入院手续前进行绑定。


      该负责人表示,医保家庭共济的设计初衷是为了让家庭成员之间共享医保个人账户的资金,从而减轻家庭的医疗负担。如果在入院后才进行医保家庭共济的绑定,那么共济账户的资金可能无法及时被用于支付当次的住院费用,因为医保系统需要时间来处理和确认共济账户的绑定信息。


      此外,与钱女士的理解有所不同的是,医保家庭共济的绑定只能是单向的。也就是说,钱女士婆婆和丈夫的医保账户只能由一方绑定另一方,而不可同时相互绑定。这意味着,共济账户的资金有一定的使用顺序限制。


      在钱女士的案例中,婆婆是共济账户的被授权人。在使用共济账户资金进行此次住院医疗费用的支付时,会优先使用其婆婆的医保个人账户余额进行支付。如果其婆婆的个人账户余额不足以支付全部费用,那么医保系统会按照设定的顺序,在扣除其婆婆个人账户的余额后,再使用钱女士丈夫(授权人)的个人账户余额进行支付。该支付过程是一次性完成的。


      上述负责人表示,从实际案例来看,不少人有与钱女士相似的遭遇,因此建议广大参保市民,最好在办理入院手续前完成医保家庭共济的绑定,以确保共济账户的资金能够顺利使用。


      ●医保家庭共济的绑定流程


      1.通过支付宝或微信搜索并打开“河南医保”小程序。


      2.在小程序首页点击“我要办”。在“办理”页面找到“家庭共济服务”模块,点击“家庭信息维护”,填写入户主(即职工医保个人账户的拥有人)的相应信息,完成后点击“保存”以新增家庭信息。


      3.在“家庭信息维护”页面完成后,点击“新增家庭人员信息”,填写家庭成员的相应信息,完成后点击“保存”。


      4.在“办理”页面点击“家庭成员绑定信息维护”,然后点击“绑定人员”,填入绑定家庭人员的基本信息,完成后点击“保存”。



    • . 最后几天!千万别错过!

      02-27
    • 关于做好延长职工大额医疗费用


      补助缴费期工作的通知




      各县区医疗保障局、税务局,市医疗保障中心,相关商业保险公司,各定点医药机构,有关单位:


      为做好2024年度职工大额医疗费用补助(以下简称职工大额 补助)工作,鼓励和引导职工积极参保,根据《洛阳市人民政府 办公室关于印发洛阳市职工大额补充医疗保险实施办法的通知》 (洛政办〔2021〕22 号)精神和参保职工需求,现就做好职工大额补助延长缴费期工作通知如下:

      一、2024年度延长缴费期工作

      (一)延长缴费时限:在原有基础上延长至2024年3月15日。

      (二)保障时限:自2024年1月1日至2024年12月31日。

      (三)缴费标准

      基础缴费标准按190元的档次执行;如参保单位或灵活就业 参保人员自愿按照240元的档次缴费的,可于2024年2月底开始向属地医疗保险经办机构提出申请。

      (四)缴费方式

      (1)参保单位缴费方式同基本医疗保险(含生育)缴费方式保持一致,可通过税务部门缴费渠道一并缴纳。

      (2)灵活就业参保人员可根据个人需要,自主选择线上、线 下缴费渠道缴纳费款。

      线上:主要包括“河南税务”APP 、支付宝 “河南税务”小程序、微信“河南税务”公众号或小程序、微信 “洛阳税务”公众号等。

      线下:缴费人可持有效身份证件就近到 有代收资质的12家商业银行网点(如中国银行、中原银行等)办 理个人缴费或签订批扣协议;也可持有效身份证件到当地办税服务大厅或自助办税终端缴费。

      (3)职工基本医疗保险个人账户资金可用于职工本人参保缴费,具体划账办法请咨询所属单位或医保中心。

      二、2025年度职工大额医疗费用补助缴费期准备工作

      2025年度征缴期为2024年9月至2024年12月底。望涉及单位提前做好工作准备,把惠民实事办好。




      国家税务总局洛阳市税务局

      2024年1月25日


    • . 今年,河南将出台多项医保政策

      02-22
    • 继续扩大异地就医直接结算范围、拟将部分辅助生殖项目纳入医保……2月20日,全省医疗保障工作会议在郑州召开。记者了解到,今年我省将出台多项医保政策,持续发挥医疗保障兜底作用,切实减轻群众看病就医负担。


      据统计,2023年全省参加基本医疗保险的人数达到9931.56万人,参保率稳定在96%以上。


      异地就医直接结算,关联着老百姓的医保获得感。目前,全省已开通异地就医住院费用直接结算定点医疗机构5065家、门诊费用直接结算定点医药机构33133家、门诊慢特病费用直接结算定点医疗机构1221家,全省跨省异地就医住院费用直接结算率达到77.32%。


      药品集采,可有效降低就医负担。截至目前,我省集采药品总计达到726种、集采医用耗材总计达到194种,医药费用减负效果明显。

      图片

      值得一提的是,为了加强居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障和门诊慢特病保障,2023年,我省还将居民医保普通门诊统筹定点扩展到县级及以上医疗机构。


      根据规划,今年,我省将继续扩大异地就医直接结算范围,推进门诊慢性病、生育待遇实现省内异地就医直接结算,实现跨省住院费用直接结算率达80%以上。


      今年,我省将在科学测算、充分论证的基础上,把临床必需、技术成熟、安全有效、费用适宜的治疗性辅助生殖技术项目,按规定纳入医保支付范围。这项政策将有助于进一步减轻患者的医疗负担,也有利于构建生育友好型社会,提升民众的生育意愿。


      下一步,我省还将加大医保电子凭证、移动支付、医保亲情账户的推广力度,探索“处方流转+在线支付+送药上门”便民服务模式,为广大人民群众提供更加优质、便捷的医疗保障服务。


  • 通知公告更多>>

    • . 关于拟新增职工医疗保险定点零售药店的公示

      04-08
    • 根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)等文件规定县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组,对申请医保定点零售药店进行了现场核实和专家评估组审定,经综合评估,拟将下列单位确定为宜阳县职工医疗保险定点零售药店,现予公示,公示期限202448日至414日。凡对以下公示内容有异议者,请通过电话0379-68880607反映。

      1、宜阳县宜康荣健药品销售有限公司(地址:城关镇兴宜西路锦绣家园8号)

      2、宜阳县本草大药房有限责任公司(地址:香鹿山镇锦屏大道西侧1号门面房)

      3、洛阳高济好一生柏禾大药房有限公司(地址:锦屏镇红旗东路高航公司一楼门面房西边6、7、8间)

      4、宜阳县景康医药有限公司(地址:香鹿山镇香山丽都16号商铺一层115号)

      5、河南百信药业有限公司宜阳红旗东路店(地址:锦屏镇高桥新村路北135号)

      6、洛阳高济好一生诚康大药房有限公司(地址:锦屏镇健康路西侧亚威金尊1幢109号)

       

       

       

      宜阳县医疗保障局

      2024年4月8日


    • . 关于拟新增职工医疗保险定点零售药店的公示

      01-16
    • 根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)等文件规定,县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组,对申请医保定点零售药店进行了现场核实和专家评估组审定,经综合评估,拟将下列单位确定为宜阳县职工医疗保险定点零售药店,现予公示,公示期限2024年1月16日至1月22日。凡对以下公示内容有异议者,请通过电话0379-68880607反映。

      1、河南杏林同心医药连锁有限公司宜阳九康大药房(地址:香鹿山镇李贺大道北侧状元府商铺S17-107号)

      2、河南丽康医药连锁有限公司第三十八(地址:樊村镇樊村街101号)

      3、宜阳县颈腰康医药有限公司(地址:香鹿山镇河洛路南宜东第一大街5栋107号)

      4、宜阳县健翔药品销售有限公司(地址:柳泉镇水兑村)

      5、河南民来康大药房有限公司宜阳美景鸿城店(地址:城关镇义络东三路颐心苑3号楼下)

       

       

       

      宜阳县医疗保障局

      2024年1月16日


    • . 医疗保障定点医药机构评估结果公示

      11-27
    • 根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)文件精神,宜阳县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组对2023年度第三季度申请职工医保定点零售药店的单位资格进行了评估验收,验收通过,现予以公示:

      1、河南百家好一生医药连锁有限公司宜阳灵山大道店。

      2、河南杏林同心医药连锁有限公司宜阳县牌窑店。

        

       

      2023年11月27日


    • . 宜阳县医疗保障局行政处罚决定书宜医保处字〔2023〕第003号

      08-03
    •                 宜阳县医疗保障局行政处罚决定书

        医保处字2023 003

      当事人(姓名或名称): 宜阳县锦屏镇高桥村卫生所 

      主体资格证件名称及号码: 医疗机构执业许可证  410327020933

      住所或地址:   宜阳县锦屏镇高桥村               

      本机关于2023年6月2日至2023年6月26日对你单位进行了调查,发现你单位实施了如下违法行为:2021年5月1日至2023年3月31日在城乡居民门诊统筹补偿过程中多人多次串换药品,进行医保基金门诊统筹补偿,造成国家医疗保障基金支出损失2985.8元整。                                                   

      上述违法事实,主要证据及证明事项:1、阮静怡等7名参保人员在你卫生所医保门诊补偿记录(电子数据);2、你所工作人员董俊阳询问笔录;3、宜阳县医疗保障中心《关于锦屏镇高桥村卫生所违规处理的通知》等。                               

      对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由: 陈述、申辩意见,未提出听证要求。

      由于你单位上述行为违反了  《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条  定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药的相关规定,构成违法

      现依据《医疗保障基金使用管理条例》第三十八条的规定,本机关责令你改正上述违法行为,并对你做出如下行政处罚: 1、责令退回违规医保基金贰仟玖佰捌拾伍元捌角整(¥2985.8)(已退回);2、参照《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》有关规定处骗取金额2倍罚款,计伍仟玖佰柒拾壹元陆角整(¥5971.6元);3、对你单位负责人进行约谈            

      当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款缴到:

      收款银行: 河南宜阳农村商业银行股份有限公司   开户行行号:402493701019  户名:宜阳县国库支付中心 账号:00000009765506610012-0104

      逾期不缴纳罚款的,依据《行政处罚法》第七十二条第(一)项的规定,每日按罚款数额的百分之三加处罚款,并将依法申请人民法院强制执行。

      如对本决定不服,可以于收到本决定书之日起六十日内向宜阳县人民政府申请复议,也可以于六个月内依法向 宜阳县人民法院 提起行政诉讼。

      逾期不申请行政复议,不提起行政诉讼,又不履行本决定的,本机关将依法申请人民法院强制执行。

       

      宜阳县医疗保障局

       2023727


    • . 医疗保障定点医药机构评估结果公示

      07-04
    • 医疗保障定点医药机构评估结果公示

       

      根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)文件精神,宜阳县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组,对2023年度第二季度申请医疗保障定点医药机构的单位资格进行了评估验收,验收通过,现予以公布:

      一、申请职工医保门诊、住院定点医疗机构

      1、宜阳县董王庄乡卫生院

      2、宜阳县上观乡卫生院

      3、宜阳县花果山乡卫生院

      二、申请颈、腰椎非手术保守治疗定点医疗机构

      宜阳县董王庄乡卫生院

      三、申请职工医保定点零售药店

      1、河南百家好一生医药连锁有限公司宜阳人民北

      2、河南百家好一生医药连锁有限公司宜阳牌窑

      3、洛阳世纪草本医药连锁有限公司宜阳中心店

       

      宜阳县医疗保障局

                               2023年7月4日


    • . 医疗保障定点医药机构评估结果公示 

      04-24
    • 根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案洛医保中心20228号)文件精神,宜阳县医保局组织两定单位准入资格验收评估专家,对2023第一季度申请医疗保障定点医药机构单位资格进行了评估验收,现予以公布

      一、申请颈腰椎非手术保守治疗定点医疗机构

      1.宜阳县韩城镇卫生院。

      2.宜阳县三乡镇卫生院。

      3.宜阳县赵保镇卫生院。

      二、申请职工医保门诊、住院定点医疗机构

      1.宜阳县三乡镇卫生院

      2.宜阳陈洁口腔诊所。

      三、申请职工医保门诊慢性病定点医疗机构

      1.宜阳县第三人民医院。

      四、申请职工医保定点零售药店

      1.宜阳县灵兰堂大药房。

      2.宜阳县永胜大药房。

      根据相关政策,现将评估结果进行公示。公示期2023424日至2023430在此期间如对资格评估结果有异议,请与宜阳县医疗保障局医药服务股联系(电话:68880676)。

                         

       

       

      宜阳县医疗保障局

      2023424


    • . 宜阳县医疗保障局2022年度行政执法工作报告

      04-14
    • 2022年,宜阳县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧紧围绕打击欺诈骗保目标,着眼有法必依、执法必严、违法必究的宗旨,持续保持打击欺诈骗保高压态势,着力维护医保基金安全平稳运行,行政执法工作稳步推进。现将主要工作开展情况报告如下:

      一、基本情况

      我局内设法治审核一个,为政策法规申诉办;设行政执法大队一个,按照“两定”机构分布区域分为三个执法中队,现有行政执法人员32人。

      、执法情况

      (一)依法开展行政检查。2022年共开展行政检查 32次,涉及定点医药机构 415 家次,发现违规违约问题 106涉及金额166.12万元,追回166.12万元。

      (二)依规开展行政给付。根据《社会救助暂行办法》对申请符合医疗救助条件的对象进行给付。2022年审批给付个人救助 11123.95 万元

      (三)依规开展行政确认。2022通过综合评审、验收,确认4家医药机构纳入医疗保障定点单位,签订服务协议

      三、执法学习培训情况

      一)认真组织机关干部开法律法规学习将每周五下午确定为机关政治理论学习日,常态化学习习近平法治思想,习近平谈治国理政,《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等重要法治内容

      (二)强化法治建设常态化。通过机关全体会、专题业务培训等形式开展集中学法活动,组织学习习近平法治思想、行政处罚法、河南省医疗保障行政执法事项权责清单等法律法规和规章,强化机关干部法治理念,增强运用法律手段履职的能力和意识。

      全面提升依法履职能力。组织机关干部参加省局视频培训(以会代训)2期,邀请律师到我局开展法治培训2次,邀请市局专家到我局开展行政执法培训1次,认真学习依法行政、医保基金监管等法律法规,参训人数累计160余人次,有效提升了干部队伍的行政执法水平和履职能力。

      四、行政执法制度落实情况

      一是落实行政执法公示制度。根据要求,我局及时在县政府网公开行政执法有关情况和数据。二是落实行政执法全过程记录制度。为加强医保行政执法管理,规范行政执法程序,我局专门采购了执法记录仪,在日常执法办案过程中要求进行全程录音录像,进一步强化行政执法行为的规范性。三是严格执行重大行政决策程序规定的决策程序。坚持民主决策,“三重一大”集体研究、民主决策,做到决议、决定规范合法,避免“一言堂”。

      五、行政执法宣传情况

      利用监督检查对“两定”机构宣传医保政策及《条例等法律法规,通过在红旗广场集中宣传《条例》,举办政策下基层文艺汇演,做客电视台录制医保在线等多措并举广泛宣传医保政策及相关法律法规,同时根据疫情防控工作实际,在符合防控要求的情况下组织志愿者进社区开展医保政策宣传活动,通过发放宣传资料、悬挂宣传横幅、张贴海报等形式,为辖区群众普及医保政策等基本法律法规知识。加强重要时间节点普法宣传。开展12·4宪法日暨宪法宣传周、4·15全民国家安全教育日等重要时间节点和重点领域的法治宣传活动,通过电子大屏幕、发放宣传册等形式,进基层、进社区、进医院、进药店扩大受众群体,广泛开展宣传。通过宣传形成了强大的震慑,收到了良好的社会效应。

      六、存在的主要问题

      (一)依法行政能力有待提高。我局从事行政检查和法制审核工作人员专业技能掌握少,在法律知识和依法行政业务方面还待提升。执法人员对执法程序不够熟练,不够规范,执法监督和制约机制还待进一步健全。

      (二)日常工作主要依靠传统手段,缺乏信息化、智能化等现代技术手段,医疗保障行政执法工作信息化标准化建设有待提高。

      2023年行政执法工作计划及举措

      (一)做好法宣教育工作。结合工作实际,进一步加强我局工作人员学法、懂法、用法,开展形式多样的法治教育培训。不断完善谁执法、谁普法等工作要求,加大法治化营商环境宣传力度,全面提高干部队伍法治素养。

      (二)加强政务公开工作。进一步加强对政务信息公开工作领导和监督,层层落实责任,定期督查通报。对涉及公众关心的重大问题、重大决策等及时公开不断健全机制,规范和完善政务公开的内容、形式。

      (三)不断强化队伍建设。加强工作人员业务培训,特别是提升执法人员的专业水平和综合能力持续开展作风建设,强化对工作人员的思想、组织、作风、纪律教育,努力建设一支政治过硬、思想过硬、业务过硬、作风过硬的医疗保障执法队伍。

       

       

      宜阳县医疗保障局

      2023411