. 医疗保障局
05-12 一、单位概况
宜阳县医疗保障局于2019年1月组建,主要职能是完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
二、机构设置及职能
(一)办公室(人事股):负责机关党务、精神文明建设;局机关日常运转,承担调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传和对外合作交流等工作;承担机关财务、资产管理和内部审计工作;承担机关和直属单位的干部人事、机构编制、教育培训和队伍建设等工作;组织拟订全县医疗保障工作规划;推进医疗保障信息化建设;组织起草相关地方性法规草案,承担机关规范性文件的合法性审查和清理工作,承担医疗保障系统统计工作,承担行政复议、行政应诉有关工作。
(二)待遇保障股(离休干部医疗保障股):拟订职工医疗保障、生育保险和离休干部医疗保障筹资和待遇政策,统筹职工医疗保障待遇标准,统筹推进城镇职工多层次医疗保障体系建设;建立健全职工医疗保险关系转移接续制度;推进长期护理保险制度改革;拟订全县城乡居民医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡居民医疗保障待遇标准;推进城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助工作;统筹推进城乡居民多层次医疗保障体系建设;建立健全城乡居民医疗保险关系转移接续制度。
(三)医药服务管理股(医药价格和招标采购股):拟订医保目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施;拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策;组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施,建立价格信息监测和发布制度;拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施;推进招标采购平台建设。
(四)基金监管股:拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施;建立健全医疗保障基金安全防控机制;建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为;依法行政。
(五)医疗保障中心:开展医疗、生育等保险,医疗救助以及离休干部医疗保障业务经办相关工作;负责县本级定点医药机构和参保人员保障待遇情况监测、抽查和复核工作;协助开展医保基金稽核审计及反欺诈相关工作;承担全县医疗保障数据的维护、应用、统计、分析和精算工作。
三、单位地址、办公时间、负责人及联系方式
地址:宜阳县东城区行政综合办公楼七楼
时间:上午8:30-12:00 下午14:30-18:00
负责人:赵立勋
电话:0379-68880607
. 习近平在河南考察时强调 坚定信心推动高质量发展高效能治理 奋力谱写中原大地推进中
05-20中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平近日在河南考察时强调,新时代新征程,河南要认真落实党中央关于中部地区加快崛起、黄河流域生态保护和高质量发展等战略部署,坚持稳中求进工作总基调,全面深化改革开放,着力建设现代化产业体系和农业强省,着力改善民生、加强社会治理,着力加强生态环境保护,着力推动文化繁荣兴盛,以高质量发展和高效能治理奋力谱写中原大地推进中国式现代化新篇章。
5月19日至20日,习近平在河南省委书记刘宁和省长王凯陪同下,先后到洛阳、郑州考察调研。
19日下午,习近平首先来到洛阳轴承集团股份有限公司考察。该公司前身为“一五”期间建成的洛阳轴承厂。在智能工厂,习近平了解企业发展历程,听取不同类型轴承产品用途和性能介绍,走近生产线察看生产流程。他对围拢过来的企业职工说,制造业是国民经济的重要支柱,推进中国式现代化必须保持制造业优势合理比重。现代制造业离不开科技赋能,要大力加强技术攻关,走自主创新的发展路子。他勉励职工发扬主人翁精神,在企业发展中奋发有为、多作贡献。
随后,习近平来到始建于东汉年间的白马寺考察,详细了解佛教中国化和寺院文物保护情况。他指出,白马寺见证了佛教传入、发展并不断中国化的进程。历史证明,坚持我国宗教中国化方向是完全正确的,要积极引导宗教同中华优秀传统文化相融合、与社会主义社会相适应。
已有1500多年历史的龙门石窟,是重要的世界文化遗产。习近平来到这里,察看石窟整体布局风貌和代表性窟龛、造像,同现场的文物保护工作者亲切交流。他强调,要把这些中华文化瑰宝保护好、传承好、传播好。游客们见到总书记,都十分欣喜,纷纷向总书记问好。习近平不时同大家交流,特别鼓励小朋友们多到实地寻溯中华文化,从小树立文化自信。他指出,文旅融合前景广阔,要推动文旅产业高质量发展,真正打造成为支柱产业、民生产业、幸福产业。
20日上午,习近平听取河南省委和省政府工作汇报,对河南各方面取得的成绩给予肯定,对下一步工作提出要求。
习近平指出,高质量发展是中国式现代化的必然要求。面对复杂的外部环境,要坚定信心,坚定不移办好自己的事,坚定不移扩大高水平对外开放,着力稳就业、稳企业、稳市场、稳预期,以高质量发展的确定性应对各种不确定性。河南作为经济大省,要进一步夯实实体经济这个根基,以科技创新为引领,因地制宜发展新质生产力,提升现代化产业体系对高质量发展的支撑能力。要加强耕地保护和建设,扛牢粮食安全责任,延伸现代农业产业链条,以城乡融合发展带动乡村全面振兴,促进城乡共同富裕。要持之以恒加强重点流域生态保护治理,深化污染防治攻坚,筑牢生态安全屏障。
习近平强调,河南人口总量、人口密度、人口流动量都比较大,社会问题复杂多样,必须扎扎实实加强社会治理。要全面落实党的领导,健全社会治理体制机制,加强新经济组织、新社会组织、新就业群体党建工作。要更好凝聚服务群众,健全群众利益协调机制,提高公共服务水平,用心用情解决群众急难愁盼问题。要突出抓基层、强基础、固根本,推动资源、服务、管理下沉,确保社会治理各项工作纵向到底、横向到边。要高度重视法治和诚信建设,发挥好法治对社会治理的规范和保障作用,加强诚实守信的价值引导,提高政府诚信、企业诚信、社会诚信水平。要盯牢风险隐患排查和治理,强化社会治安整体防控,有效防范化解重点领域风险,切实维护社会和谐稳定。各级领导干部要主动作为,善于从推进社会治理中总结新形势下党的群众工作规律,针对不同社会群体的特点把工作做细做实。要切实整治形式主义为基层减负,支持基层干部大胆干事、树立威信,支持群众依靠自身力量解决社会治理中的问题。
习近平指出,中央八项规定是党中央徙木立信之举,是新时代管党治党的标志性措施。开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育,是今年党建工作的重点任务。要在一体推进学查改上下功夫,把党员干部个人查摆整改与组织查摆整改紧密结合起来,切实把作风硬要求变成硬措施、让铁规矩长出铁牙齿,确保学有质量、查有力度、改有成效。学习教育中央指导组要认真履职尽责,把工作重点放到推动解决问题上,精准指导、务求实效。
习近平强调,今年以来,我国一些地区出现旱情,有的还在持续,相关部门要密切配合,加强用水调度,确保城乡居民供水和农业灌溉需求。有旱就可能有涝,要严防旱涝急转。汛期已经到来,各地对防汛抗洪务必精心准备,确保预案充分、应对从容。容易突发山洪、泥石流等自然灾害的地区,要全面落实应急处置责任。
何立峰及中央和国家机关有关部门负责同志陪同考察,深入贯彻中央八项规定精神学习教育中央第二指导组负责同志参加汇报会。
(新华社郑州5月20日电)
. 朋友,请别再把药卖给药贩子了——损人、害己、必被捉
05-13朋友,参与“回流药”买卖,损人、害己、必被捉
损人:回流药品脱离监管体系,安全无保障,可能伤害他人性命
假药害人——治病不成反要命。“回流药”中可能混杂假冒伪劣药品,有效成分不足甚至含有毒害物质。患者使用后不仅无法治病,还可能引发严重不良反应,甚至危及生命。
错药伤人——吃比不吃更可怕。有的药贩子在拆解重组“回流药”过程中,剂量规格、药品种类往往产生混淆。小孩吃了成人药会有生命危险,需要促进血液循环的患者吃了凝血药更可能会直接丧命。
过期药误人——药效尽失误病情。回收的药品可能已经过期或储存不当导致变质,有效成分降解失效。患者使用这类药品,轻则延误治疗,重则导致病情恶化。
害己:“医保取现”透支自身救命钱,“套取基金”涉嫌欺诈骗保
害己其一,“医保取现”是诱人的陷阱。参保者使用个人账户购药,然后以所谓的6至7折卖给收药人,看似给参保人提供了一种便捷的获取现金方式,实则是一场精心设计的骗局。一方面,所谓的“医保取现”“回流药买卖”,给个人账户造成的损失就是在透支参保人自己的“救命钱”,真正是“把自己卖了还替不法分子数钱”。另一方面,当前医保基金个人账户的使用空间不断拓展,共济范围愈发宽广,应用场景日益丰富,就算是一辈子不生病不吃药,也可用于继承,不会有一分钱损失。
害己其二,欺诈骗保更是违法行为甚至可能会坐牢。通过医保卡超量开药、重复配药、转卖药品等手段套取医保统筹基金,造成医保基金损失的,就属于欺诈骗保,是违法甚至是犯罪行为。2024年2月,最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发了《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,明确指出,“明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的,依照刑法第三百一十二条和相关司法解释的规定,以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚;指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品,进而非法收购、销售,依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚”“行为人以非法占有为目的,利用享受医疗保障基金待遇的机会转卖药品、医用耗材等,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益,骗取医疗保障基金支出的,依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚;同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚”。现实中也已有真实案例,如药贩子马某雨多次使用多张他人医保凭证,在多家医院虚假就医、购买药品,并将部分药品出售获利,最终被判处有期徒刑八年三个月。
必被捉:药品追溯码使药品倒卖行为无处藏身
为防范药品倒卖行为,今年7月1日起,全国所有医保定点医药机构在销售药品时,必须按要求扫码后方可进行医保结算。卖药必扫码,买药请验码,所有药品的追溯码都会被记录、追踪,参保者转卖医保药品就相当于在药盒上贴上了自己的身份证,卖出去的每一盒药,在医保大数据监控下,都会原原本本成为卖药人违法犯罪最直接的证据,无所遁形!
我们每个人都有守护自己健康的权利,更有维护社会公平正义的责任。“倒卖药品”“医保套现”行为的出现,是对道德和法律的严重挑衅。所以,朋友们,请不要再向药贩子卖药了,更不能将手中的“救命药”变成药贩子的“摇钱树”,万不可为一点蝇头小利去触犯法律,最后得不偿失后悔莫及。我们也郑重告诫还有此牟利想法的不法分子,切莫伸手,伸手必被捉!
如何使用药品追溯码?
药品追溯码就是每盒药品的“电子身份证”,具有唯一性。一盒药品的追溯码,只应有一次被扫码销售的记录,若重复出现多次,就存在假药、回流药或药品被串换销售的可能。2024年4月以来,国家医保局全力开展医保药品耗材追溯信息采集应用工作,取得显著进展。在此,我们还提醒所有朋友们为了维护自己的合法权益,为了自己和家人们的健康,在买药用药时拿起手机,使用国家医保服务平台APP按照下方的步骤扫描药品追溯码,了解药品的“前世今生”。
第一步:进入国家医保服务平台APP主页,点击服务→药品追溯信息查询,进入查询页面;
第二步:在“药品信息查询”页面,可扫描药品包装盒上的二维码或条形码进行查询。
查询的结果将分为四种情况。
情况1:“未查询到产品销售信息”,建议等两天再次扫码,如还未出现,说明售出机构未扫描该盒药品上的追溯码,可向售出机构或有关部门反映。
情况2:“查询到仅有1次销售信息”,如确为本人购买的,说明该药品合法合规。
情况3:“查询到仅有1次销售信息”,如非本人购买,说明该药品此前已被出售过,极有可能为“回流药”“串换药”或假药,消费者可举报并拿着销售小票和药盒向售出机构索赔。
情况4:“查询到有2次及以上的销售信息”,说明该药品此前已被出售过,极有可能为“回流药”“串换药”或假药,消费者可举报并拿着销售小票和药盒向售出机构索赔。
特别需要说明的是,如果使用医保部门以外的软件或APP扫描药品追溯码,得到的信息并不是该药品的医保销售结算信息,不适用于上述方法和结论。
. 落实新规,13省134个统筹区实现定点零售药店“无码不结”
04-222025年2月5日,国家医疗保障局正式印发《关于加快推进定点医药机构医保结算药品追溯信息采集工作的通知》,要求各地医保部门落实两定协议要求,自4月1日起,在销售医保药品时必须采集并向当地医保信息平台上传追溯码,在5月1日、6月1日、7月1日起分等级逐步推进定点医疗机构全流程记录药品追溯码,实现“应采尽采、依码结算、依码支付”。
在各级医保部门创新探索、密切配合下,截至4月16日已有山东、河北、山西、内蒙古、上海、安徽、福建、江西、河南、广东、海南、贵州、青海13个省(自治区、直辖市)的134个统筹区实现定点零售药店“无码不结”,其中河北、内蒙古、上海、安徽、福建、江西、山东、河南、海南、贵州、青海11省级医保部门在全省(自治区、直辖市)域范围内全面实现定点零售药店“无码不结”。
下一步,国家医保部门将全力推动其他地区落地相关政策,为维护群众用药安全和医保基金安全提供技术支撑。
. 2025年1-3月医保基金即时结算覆盖定点医药机构24.67万家,拨付金额165
04-17为贯彻落实党的二十届三中全会精神,不断健全与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的医保科学结算体系,2025年国家医保局进一步自我革命,强化作风建设,积极回应定点医药机构需求,积极稳妥推进医保与定点医药机构即时结算,为医药机构发展赋能。
各级医保部门建立健全工作联络机制、定期调度机制、宣传示范机制和培训提升机制,积极推进即时结算改革工作,加强沟通,及时交流,互学互鉴,推进即时结算改革进入“快车道”,为医药行业注入“源头活水”。河北、辽宁、黑龙江、浙江、安徽、山东、河南、湖北、广东、广西、贵州、陕西、青海、新疆等14个省份和兵团相继出台省级即时结算文件。
各地坚持兼顾医保基金安全和提高基金使用效率并重,充分考虑统筹地区基金运行情况、定点医药机构需求和信用情况,选择多种方式推进即时结算改革,最大限度压缩结算周期,提高周转效率,减轻医药机构资金运行压力。河北、浙江、安徽、河南等省份选用提高拨付频次的方式,吉林、黑龙江、广西等省份选用压缩月结算时长的方式,北京、上海等省份选用按月预拨的方式。
截至3月31日,全国24个省份实施医保基金即时结算,覆盖定点医药机构24.67万家,拨付金额1657亿元。其中,定点医疗机构10.47万家,拨付金额1574亿元;定点药店14.20万家,拨付金额83亿元。此外,各地协同推进即时结算和基金预付,2025年预付基本医保基金723亿元。
下一步,国家医保局将持续分类指导,扎实推进即时结算改革,让改革成果惠及更多定点医药机构,提升患者就医体验,改善医药行业生态环境,进一步促进“三医”协同发展和治理。
. 我省门诊特定药品新增42种,申办方式全市通办!
04-08好消息!
为确保国家谈判药品惠民政策及时落地
自2025年1月1日起
我省调整基本医疗保险门诊
特定药品相关支付标准
参保人员符合条件的
已支付医疗费可追溯报销
需要注意的是
洛阳市现已实现
门诊特定药品认定及审批“全市通办”
快看看详细信息
据介绍,门诊特定药品是指用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品,并纳入“双通道”管理范围。门诊特定药品在定点医疗机构与“双通道”药店执行统一的医保支付政策。也就是说,符合条件的参保患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道获取所需的特定药品,医保基金按规定予以支付。
此次新政调整后,我省将2024年国家谈判药品目录中贝前列素钠缓释片等42种药品纳入河南特药及“双通道”管理范围;同时,调整本维莫德乳膏等48种特药相关支付标准;相关药品支付标准全省统一执行。具体药品名称及支付标准公布在河南省医疗保障局官网,有需求的参保人员可线上查询。
参保人员使用特药限额标准内符合规定的门诊医疗费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围, 不设起付标准。此次纳入的特药首自付比例统一按我省原规定执行, 参保人员需按规定的首自付比例负担一定费用后, 再由统筹基金支付。
特药合规费用按规定纳入城乡居民大病保险、职工医保大额医疗费补充保险、公务员医疗补助等支付范围。支付比例按各统筹区特药相关政策执行。享受特药医保支付待遇的参保人员, 住院治疗期间不重复享受特药医保支付相关待遇 。
享受特药医保支付待遇的参保人员 , 原则上同时间段内不重复享受相关病种的门诊慢性病待遇。
通知明确,我省特药实行分类管理,对于病程较短、急(抢)救类以及镇静检查类等药品按照一类管理;治疗周期较长、用药人群和用药指征明确的药品按照二类管理;联合用药、预防性用药、用药指征广泛的药品按照三类管理。
特药使用须申报备案。凡病情符合使用特药的参保人员,需携带本人确诊病历复印件(加盖病历复印章)或门诊病历、三级医疗机构(各统筹区可根据实际情况放宽医疗机构级别)开具的3个月内的疾病诊断证明及其他相关申报资料,按照参保地申报流程完成特药待遇认定。
对于一类特药中的急(抢)救药品,特殊情况下,符合申报条件的参保人员可采取先诊治后申报的方式,在医疗机构治疗结束后可携带相关资料到参保地医保经办窗口补办相关手续并按照零星报销结算流程给予手工结算。
我省规定,特药实行定点管理,患者需定点就医。
除特殊规定外,原则上特药一年为一个治疗周期。一个治疗周期内,完成特药待遇认定的参保人员可在参保地或就医地自愿选定一家特药定点医疗机构就医购药,或在参保地或就医地选定一家“双通道”定点零售药店的同时选定一家特药定点医疗机构作为处方流转,原则上“双通道”定点零售药店和特药定点医疗机构需在同一统筹区内选择。参保人员在选定的特药定点医疗机构经责任医师按照相应药品的取药周期开具电子处方后,持医保电子凭证到选定的定点零售药店购药 。
除文件中已明确规定可联合使用的不同药品及用于治疗实体瘤骨转移的相关药品外, 参保人员因同一疾病需同时使用2种及以上特药的,应有国家颁布或推荐的临床诊疗指南及药品说明书等为依据,且至少经2名特药责任医师评估后签字确认。
为方便参保人员,我省规定,参保人员因跨统筹区就业、户籍或常住地变动,按规定在省内办理基本医疗保险关系转移接续的,其特药待遇在全省范围内互认。
新政自2025年1月1日起执行。2025年1月1日至本通知印发前参保人员发生的符合特药使用条件的医疗费用, 各参保地经办机构可为参保人员追溯认定相关待遇并报销相关费用。
洛阳亮点
门诊特定药品的认定、审批及存档工作按照“谁开方、谁认定、谁审批、谁存档、谁负责”原则执行,打破县(区)地域限制,参保人员在统筹区内任一具备资质的医疗机构申请使用时,由该定点医疗机构全程负责审批及档案管理。
优化市域外异地就医患者服务
我市参保人员办理异地就医备案后,需在备案地定点医疗机构使用门诊特定药品的,可凭就诊医院的专家认定意见及相关材料,在我市具备该药品认定资质的医疗机构申请门诊特定药品复核认定及审批,后续治疗、 用药调整及信息变更等事项,由首次受理的医疗机构全流程负责,不得推诿或重复要求认定。
. 我省门诊特定药品新增42种,申办方式全市通办!
04-01好消息!
为确保国家谈判药品惠民政策及时落地
自2025年1月1日起
我省调整基本医疗保险门诊
特定药品相关支付标准
参保人员符合条件的
已支付医疗费可追溯报销
需要注意的是
洛阳市现已实现
门诊特定药品认定及审批“全市通办”
快看看详细信息
据介绍,门诊特定药品是指用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品,并纳入“双通道”管理范围。门诊特定药品在定点医疗机构与“双通道”药店执行统一的医保支付政策。也就是说,符合条件的参保患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道获取所需的特定药品,医保基金按规定予以支付。
此次新政调整后,我省将2024年国家谈判药品目录中贝前列素钠缓释片等42种药品纳入河南特药及“双通道”管理范围;同时,调整本维莫德乳膏等48种特药相关支付标准;相关药品支付标准全省统一执行。具体药品名称及支付标准公布在河南省医疗保障局官网,有需求的参保人员可线上查询。
参保人员使用特药限额标准内符合规定的门诊医疗费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围, 不设起付标准。此次纳入的特药首自付比例统一按我省原规定执行, 参保人员需按规定的首自付比例负担一定费用后, 再由统筹基金支付。
特药合规费用按规定纳入城乡居民大病保险、职工医保大额医疗费补充保险、公务员医疗补助等支付范围。支付比例按各统筹区特药相关政策执行。享受特药医保支付待遇的参保人员, 住院治疗期间不重复享受特药医保支付相关待遇 。
享受特药医保支付待遇的参保人员 , 原则上同时间段内不重复享受相关病种的门诊慢性病待遇。
通知明确,我省特药实行分类管理,对于病程较短、急(抢)救类以及镇静检查类等药品按照一类管理;治疗周期较长、用药人群和用药指征明确的药品按照二类管理;联合用药、预防性用药、用药指征广泛的药品按照三类管理。
特药使用须申报备案。凡病情符合使用特药的参保人员,需携带本人确诊病历复印件(加盖病历复印章)或门诊病历、三级医疗机构(各统筹区可根据实际情况放宽医疗机构级别)开具的3个月内的疾病诊断证明及其他相关申报资料,按照参保地申报流程完成特药待遇认定。
对于一类特药中的急(抢)救药品,特殊情况下,符合申报条件的参保人员可采取先诊治后申报的方式,在医疗机构治疗结束后可携带相关资料到参保地医保经办窗口补办相关手续并按照零星报销结算流程给予手工结算。
我省规定,特药实行定点管理,患者需定点就医。
除特殊规定外,原则上特药一年为一个治疗周期。一个治疗周期内,完成特药待遇认定的参保人员可在参保地或就医地自愿选定一家特药定点医疗机构就医购药,或在参保地或就医地选定一家“双通道”定点零售药店的同时选定一家特药定点医疗机构作为处方流转,原则上“双通道”定点零售药店和特药定点医疗机构需在同一统筹区内选择。参保人员在选定的特药定点医疗机构经责任医师按照相应药品的取药周期开具电子处方后,持医保电子凭证到选定的定点零售药店购药 。
除文件中已明确规定可联合使用的不同药品及用于治疗实体瘤骨转移的相关药品外, 参保人员因同一疾病需同时使用2种及以上特药的,应有国家颁布或推荐的临床诊疗指南及药品说明书等为依据,且至少经2名特药责任医师评估后签字确认。
为方便参保人员,我省规定,参保人员因跨统筹区就业、户籍或常住地变动,按规定在省内办理基本医疗保险关系转移接续的,其特药待遇在全省范围内互认。
新政自2025年1月1日起执行。2025年1月1日至本通知印发前参保人员发生的符合特药使用条件的医疗费用, 各参保地经办机构可为参保人员追溯认定相关待遇并报销相关费用。
洛阳亮点
门诊特定药品的认定、审批及存档工作按照“谁开方、谁认定、谁审批、谁存档、谁负责”原则执行,打破县(区)地域限制,参保人员在统筹区内任一具备资质的医疗机构申请使用时,由该定点医疗机构全程负责审批及档案管理。
优化市域外异地就医患者服务
我市参保人员办理异地就医备案后,需在备案地定点医疗机构使用门诊特定药品的,可凭就诊医院的专家认定意见及相关材料,在我市具备该药品认定资质的医疗机构申请门诊特定药品复核认定及审批,后续治疗、 用药调整及信息变更等事项,由首次受理的医疗机构全流程负责,不得推诿或重复要求认定。
. 7月1日起施行!事关医保药品购买→
03-253月19日,国家医保局等4部门联合发布通知,要求加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域的采集应用。自2025年7月1日起,医保定点医药机构在销售药品时,必须按要求扫码后方可进行医保基金结算,保障公众用药安全,强化医保基金监管。
通知要求,药品上市许可持有人和生产企业应按照相关规定,对各级销售包装单元赋码,并确保药品追溯码的准确性和唯一性。医保定点医药机构需准确采集、核验药品追溯码,并上传至全国统一的医保信息平台、药品上市许可持有人的药品追溯系统。自2025年7月1日起,医保定点医药机构在销售药品时,必须按要求扫码后方可进行医保基金结算。自2026年1月1日起,所有医药机构必须实现药品追溯码全量采集上传。
同时,零售药店需在顾客购药小票上显示药品追溯码信息,工伤保险医疗服务协议机构和工伤康复协议机构也需加快推进药品追溯码的采集应用。通知要求,药品追溯码将广泛应用于医保目录谈判、商保目录制定、省级医药集中采购平台挂网及集中带量采购等领域。《基本医疗保险药品目录》内的药品(除中药饮片、中药配方颗粒、院内制剂等)必须全部带码,新增纳入目录的药品也需承诺实现带码销售。
国家医保局将依托全国统一医保信息平台,建设药品追溯信息采集和查询功能,建立药品追溯码、商品码与医保药品编码的三码关系映射库,并向社会提供公共服务,方便参保人查询药品生产、零售、使用等信息。各级医保经办机构需将药品追溯码采集应用要求纳入医保定点医药机构协议内容,并将执行情况纳入考核评价体系。对未落实追溯码采集要求、虚假上传或串换上传等行为,将按情节轻重予以协议处理或行政处理。
此外,通知还要求各部门加强协同,确保药品追溯码采集应用工作落实到位,确保药品生产、流通、使用和医保结算等全过程来源可查、去向可追;并严厉打击制售假劣药品、非法倒卖药品及串换药品等违法违规行为,维护医保基金和工伤保险基金的合理规范使用。
附件:《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》
. 关于拟新增职工医疗保险定点零售药店的公示
12-23根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)等文件规定,县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组,对申请医保定点零售药店进行了现场核实和专家评估组审定,经综合评估,拟将洛阳林康大药房有限公司确定为宜阳县职工医疗保险定点零售药店,现予公示,公示期限2024年12月23日至12月29日。凡对公示内容有异议者,请通过电话0379-68880607反映。
宜阳县医疗保障局
2024年12月23日
. 关于新增“特殊疾病门诊定点医疗机构”的通知
12-17县医保中心、有关定点医药机构:
根据洛阳市医疗保障局关于印发《洛阳市基本医疗保险特殊疾病门诊和重特大疾病医疗保障定点医药机构管理办法》的通知(洛医保〔2020〕33号)的相关规定,宜阳县医保局联合县卫健委组织县医共体及县中医医共体相关评估验收专家,对申请医疗保障定点医疗机构进行了多方评估,经综合评估,拟将宜阳县北城区人民医院(宜阳县北城区社区卫生服务中心)确定为宜阳县基本医疗保险特殊疾病门诊定点医疗机构,现予公示,公示期限2024年12月17日至12月23日。凡对公示内容有异议者,请通过电话0379-68880607反映。
宜阳县医疗保障局
2024年12月17日
. 关于拟新增职工医疗保险定点零售药店的公示
10-16根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)等文件规定,县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组,对申请医保定点零售药店进行了现场核实和专家评估组审定,经综合评估,拟将洛阳培元堂医药有限公司确定为宜阳县职工医疗保险定点零售药店,现予公示,公示期限2024年10月16日至10月22日。凡对公示内容有异议者,请通过电话0379-68880607反映。
宜阳县医疗保障局
2024年10月16日
. 关于拟新增医疗保险定点医疗机构的公示
09-23根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)等文件规定,县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组,对申请医保定点医疗机构进行了现场核实和专家评估组审定,经综合评估,拟将宜阳弘义悦康医院确定为宜阳县医疗保险定点医疗机构,现予公示,公示期限2024年9月23日至9月29日。凡对公示内容有异议者,请通过电话0379-68880607反映。
宜阳县医疗保障局
2024年9月22日
. 关于拟新增职工医疗保险定点零售药店的公示
09-13根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)等文件规定,县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组,对申请医保定点零售药店进行了现场核实和专家评估组审定,经综合评估,拟将以下药店确定为宜阳县职工医疗保险定点零售药店,现予公示,公示期限2024年9月13日至9月19日。凡对公示内容有异议者,请通过电话0379-68880607反映。
一、宜阳县万客隆大药房(地址:河南省洛阳市宜阳县寻村镇李贺大道金河绿洲六号门面房);
二、洛阳鼎信御安药业连锁有限公司普通人药店(地址:洛阳市宜阳县香鹿山镇牌窑村);
三、洛阳容健医药有限公司(地址:河南省洛阳市宜阳县柳泉镇柳泉村4组);
四、河南张仲景大药房股份有限公司宜阳后庄店(地址:河南省洛阳市宜阳县锦屏镇后庄村亚威锦德园小区18号楼一层101号西边商铺);
五、河南张仲景大药房股份有限公司宜阳西街店(地址:河南省洛阳市宜阳县城关镇灵山大道观澜湾8幢101号1层商铺);
六、河南张仲景大药房股份有限公司宜阳丰源路店(地址:河南省洛阳市宜阳县城关镇红旗中路与丰源路交叉口东北角锦城御苑C座01号一层商铺);
七、河南张仲景大药房股份有限公司宜阳柳泉镇店(地址:河南省洛阳市宜阳县柳泉镇柳泉村6号楼源泉大厦一楼西边第2号商铺);
八、河南百家好一生医药连锁有限公司宜阳北关路店(地址:河南省洛阳市宜阳县城关镇北关路2号)。
宜阳县医疗保障局
2024年9月12日
. 关于拟新增职工医疗保险定点零售药店的公示
07-10根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)等文件规定,县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组,对申请医保定点零售药店进行了现场核实和专家评估组审定,经综合评估,拟将下列单位确定为宜阳县职工医疗保险定点零售药店,现予公示,公示期限2024年7月9日至7月17日。凡对以下公示内容有异议者,请通过电话0379-68880607反映。
1、河南百家好一生医药连锁有限公司宜阳文兴水尚店(地址:文兴水尚一期商铺2-6#一层)
2、河南泽田大药房有限公司(地址:香鹿山镇牌窑村郑卢路南侧宜东第一大街3幢113号)
宜阳县医疗保障局
2024年7月9日
. 关于拟新增职工医疗保险定点零售药店的公示
04-22根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案》(洛医保中心〔2022〕8号)等文件规定,县医保局组织“两定单位”资格准入评估验收专家组,对申请医保定点零售药店进行了现场核实和专家评估组审定,经综合评估,拟将洛阳高济好一生安来大药房有限公司(地址:宜阳县香鹿山镇天润富地小区3号楼101商铺)确定为宜阳县职工医疗保险定点零售药店,现予公示,公示期限2024年4月22日至4月28日。凡对公示内容有异议者,请通过电话0379-68880607反映。
宜阳县医疗保障局
2024年4月22日