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    • . 医疗保障局

      09-11
    •  一、单位概况

      宜阳县医疗保障局于2019年1月组建,主要职能是完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

      二、机构设置及职能

        (一)办公室(人事股):负责机关党务、精神文明建设;局机关日常运转,承担调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传和对外合作交流等工作;承担机关财务、资产管理和内部审计工作;承担机关和直属单位的干部人事、机构编制、教育培训和队伍建设等工作;组织拟订全县医疗保障工作规划;推进医疗保障信息化建设;组织起草相关地方性法规草案,承担机关规范性文件的合法性审查和清理工作,承担医疗保障系统统计工作,承担行政复议、行政应诉有关工作。

        (二)待遇保障股(离休干部医疗保障股):拟订职工医疗保障、生育保险和离休干部医疗保障筹资和待遇政策,统筹职工医疗保障待遇标准,统筹推进城镇职工多层次医疗保障体系建设;建立健全职工医疗保险关系转移接续制度;推进长期护理保险制度改革;拟订全县城乡居民医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡居民医疗保障待遇标准;推进城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助工作;统筹推进城乡居民多层次医疗保障体系建设;建立健全城乡居民医疗保险关系转移接续制度。

        (三)医药服务管理股(医药价格和招标采购股):拟订医保目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施;拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策;组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施,建立价格信息监测和发布制度;拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施;推进招标采购平台建设。

      (四)基金监管股:拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施;建立健全医疗保障基金安全防控机制;建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为;依法行政。

      (五)医疗保障中心:开展医疗、生育等保险,医疗救助以及离休干部医疗保障业务经办相关工作;负责县本级定点医药机构和参保人员保障待遇情况监测、抽查和复核工作;协助开展医保基金稽核审计及反欺诈相关工作;承担全县医疗保障数据的维护、应用、统计、分析和精算工作。

      三、单位地址、办公时间、负责人及联系方式

      地址:宜阳县东城区行政综合办公楼七楼

      时间:上午8:30-12:00  下午14:30-18:00

      负责人:赵立勋

      电话:0379-68880607


  • 最新动态更多>>

    • . 2023最新报销比例!职工医保、居民医保分别是多少?

      05-29
    • 2023年度

      洛阳市城乡居民医保和职工医保

      报销比例是多少?

      大病报销多少?

      一起来了解下吧!


      洛阳市城镇职工

      • 基本医疗保险住院报销比例

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      材料费的报销比例按照《河南省医用耗材目录》规定比例报销。

      • 职工大额医疗费用补助报销比例


      目前,我市城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为10万元。职工医保大额缴费标准为190/240元每年,大病最高报销额度为42/47万元。

      ((一)住院待遇


      等级医院在职退休
      三级医院85%87%
      二级医院90%92%
      一级医院(含社区)95%97%


      (二)特殊疾病门诊医疗待遇


      在职职工支付比例为80%,退休(退职)人员支付比例为85%。


      (三)重特大疾病医疗待遇


      住院医疗费用支付比例为县级医疗机构85%,市级医疗机构75%和省级医疗机构70%;门诊医疗费用支付比例为85%,终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为90%,退休(退职)人员支付比例提高2%。



      (四)参保人员转诊转院和异地就医支付比例政策与职工医保一致。

      • 普通门诊医疗待


      1.起付标准。起付标准按次设定,一个自然日内在同一定点医疗机构多次就医结算的只记一次起付标准,各级别定点医疗机构就医结算起付标准分别为:

      (1)社区卫生服务中心(站)、乡(镇)卫生院、村集体卫生室及公立门诊部不设起付线。
      (2)二级(含二级、县三级)及以下定点医疗机构起付线为20元/次。
      (3)三级定点医疗机构就医结算起付线为40元/次。
      (4)起付线以下费用由个人自付。

      2.支付限额。一个参保年度内,在职职工医保基金支付门诊统筹年度最高报销限额1500元/人,退休人员医保基金支付门诊统筹最高报销限额2000元/人;门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。门诊统筹费用不纳入职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助支付范围。

      3.统筹基金支付比例。一个参保年度内,参保人员发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用,由职工医保统筹基金按比例支付,具体支付比例分别为:

      (1)社区卫生服务中心(站)、乡(镇)卫生院、村集体卫生室及公立门诊部支付比例为:在职职工55%,退休人员65%;参保人员办理家庭医生签约后,在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用,支付比例提高5个百分点。
      (2)二级(含二级、县三级)及以下定点医疗机构支付比例为:在职职工55%,退休人员65%。
      (3)三级定点医疗机构支付比例为:在职职工50%,退休人员60%。

      洛阳市城乡居民
      • 2023年参保居民住院起付标准和报销比例


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      14 周岁以下(含 14 周岁)参保居民起付标准减半,其他参保居民年度内在县级以上医院第二次住院及以后住院,起付标准减半。

      30日内因同种疾病二次住院,只缴纳一次起付标准,如果第二次住院,医院级别高于第一次医院级别,只缴纳起付标准差额部分。

      我市参保居民在县级及以上中医医院住院的,其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低 100 元。

      参保居民使用中医药服务的住院医疗费用,报销比例提高 5%。中医药服务项目指纳入基本医疗保险报销范围内的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。

      甲类药按上表中比例报销,乙类药在甲类药的报销基础上降低10%。


        城乡居民大病报销比例和起付线、最高限额


        按照全省统一标准,参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过 1.1 万元以上的部分,按以下比例报销:1.1 万元—10 万元(含 10 万元)部分报销 60%;10 万元以上部分报销 70%;一年最高可报销 40 万元。


        在脱贫攻坚与乡村振兴衔接期内,对符合条件的农村已脱贫人口及纳入保障范围的重点监测人口执行大病保险优惠政策,起付线由1.1万元降低至0.55万元;个人负担的政策范围内医疗费用报销比例为:0.55—10万元(含10万元)部分报销85%,10万元以上部分报销95%;大病保险年度内报销不设封顶线。


        普通门诊医疗待遇

        参保居民在基层定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用,按照50%比例报销,年度报销封顶线260元/人。原个人(家庭)账户余额不清零,可继续在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)或村卫生室(社区卫生服务站)等基层医疗机构使用完毕为止。


        参保居民经定点医疗机构规范诊断确诊为高血压、糖尿病,需要采取药物治疗但未达到我市特殊疾病门诊和河南省重特大疾病门诊保障标准的患者,目录范围内的高血压、糖尿病门诊用药可纳入门诊统筹报销范围,政策范围内药品费用按照50%比例报销,年度报销封顶线为240元/人。



    • . 国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》

      05-22

    • 国务院总理李强5月19日主持召开国务院常务会议,研究落实建设全国统一大市场部署总体工作方案和近期举措,审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》。

      会议指出,加快建设高效规范、公平竞争、充分开放的全国统一大市场,促进商品要素资源在更大范围畅通流动,有利于充分发挥我国经济纵深广阔的优势,提高资源配置效率,进一步释放市场潜力,更好利用全球先进资源要素,为构建新发展格局、推动高质量发展提供有力支撑。会议强调,要进一步统一思想、压实责任,自觉在大局下想问题、做工作,坚决打破思维定式、防止本位主义。要针对重点领域的地方保护和市场分割突出问题开展专项治理,紧盯不放、久久为功,确保取得实实在在成效。要在深化改革上下更大功夫,进一步优化产权保护、市场准入、公平竞争、社会信用等市场经济基础性制度,健全激励约束和考核评价体系,完善适应全国统一大市场建设的体制机制。

      会议强调,医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。加强医保基金使用常态化监管,对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担都具有重要意义。要压实医保基金使用和监管的各方责任,进一步强化医保行政部门监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任、行业部门主管责任和地方政府属地监管责任。要优化医保基金监管方式,做实常态化监管,加强信息智能监控和社会监督,进一步织密医保基金监管网。要深化医保基金使用和监管改革,及时总结推广实践中行之有效的经验做法,建立健全激励与约束并重的监管机制,更大激发医疗机构规范使用医保基金的内生动力。

      会议还研究了其他事项。


    • . 一文搞懂!医保电子凭证这样申领……

      05-17
    • 忘了带医保卡或身份证怎么办?

      别急,有医保电子凭证!

      只要拿着手机

      打开医保电子凭证

      从挂号、看病、买药……

      就可以一“码”搞定!

       

      医保电子凭证激活操作程序和步骤:

      医保电子凭证可通过国家医保局APP、微信小程序、支付宝等方式进行激活。16岁以上人员可以自行进行激活,老年人和16岁以下的人员可通过“亲情账号”管理进行激活。


      国家医保服务平台激活流程

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      通过网页或者软件商城下载“国家医保服务平台”APP,打开APP,点击“医保电子凭证”,按照提示完成实名认证、实人认证;

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      微信平台激活流程

      进入微信点击“我”→点击“服务”→点击进入“医疗健康”→点击“医保电子凭证”进入激活页面。

       

      进入微信小程序搜索“我的医保凭证”→点击“医保电子凭证”进入激活页面。

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      支付宝平台激活流程

      进入支付宝首页搜索“国家医保服务平台”→点击“医保电子凭证”进入激活页面。

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      老人、儿童如何绑定医保电子凭证

      进入国家医保服务平台APP首页,需要先注册并登录个人医保电子凭证。首次进入登录页面,点击“立即注册”,输入身份信息进行注册,完成注册后登录,再次点击“医保电子凭证”输入绑定手机号码和验证码,获取“医保电子凭证”,然后进行家庭成员绑定。

      第一步:点击底部菜单【我的】进入个人中心页面,在【我的家庭成员】版块点击图标“+”添加亲情账户。

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      第二步:使用身份证号绑定,然后点击【确认】按钮。仔细阅读文字提示,上传相关材料,完成绑定。需要上传的材料有:个人承诺书(由系统生成只需签字即可);本人户口本、被绑定人户口本。

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      【温馨提示】

      如果您添加的家庭成员小于16周岁,直接点击【添加账户】按钮即可完成账户关联。如果您添加的家庭成员大于16周岁,点击【添加账户】按钮后,请选择“人脸验证”的方式完成家庭成员认证。因此在此项操作进行时,需要被绑定的家庭成员在您身边哦!如果还想了解亲情账户其他内容还可以在登录首页中点击“热门服务”中的【亲情账户】,点击【一图读懂亲情账号绑定】详细了解操作步骤。

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    • . 通告!事关医保基金

      05-09
    • 关于有奖举报欺诈骗取医保基金行为

             


      为严厉打击欺诈骗取医保基金行为,切实保证群众医保基金安全,根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规,现将我县有奖举报欺诈骗取医保基金行为通告如下:

      公民、法人或其他社会组织(以下简称举报人)对医疗保障经办机构工作人员,定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医保基金行为进行举报,提供相关线索,经查证属实,给予200元至20万元奖励。

      欺诈骗取医保基金行为主要包括:

      (一)涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

      1. 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;

      2. 为参保人员提供虚假发票,骗取医保基金的;

      3. 将应由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围的;

      4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇,骗取医保基金的;

      5. 为非定点医疗机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务,骗取医保基金的;

      6. 挂名住院、虚假住院、诱导住院、无指征住院等,骗取医保基金的;

      7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等,骗取医保基金的;

      8. 盗刷和冒用参保人员社会保障卡,虚假上传或多传医保结算信息,骗取医保基金的;

      9. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

      (二)涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

      1. 使用医疗保障身份凭证为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医保基金支付范围内物品提供服务的;

      2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金的;

      3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

      4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

      5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

      (三)涉及参保人员的欺诈骗保行为

      1. 伪造虚假医疗服务票据,骗取医保基金的;

      2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

      3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品、耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

      4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

      (四)涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

      1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

      2. 违反规定支付医疗保障费用的;

      3. 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

      县医保局负责欺诈骗取医保基金行为的举报受理、查处、奖励兑现工作,并为举报人严格保密。举报人可采取实名或者匿名方式,通过电话、邮件、电子邮箱、APP等方式进行举报。

      举报电话:0379-68880605、68880607

      邮    箱:yyxybjbgs@163.com

       

      宜阳县医疗保障局

      2023年4月25日

       


    • . 扩散周知!洛阳市异地就医备案方式看这里

      05-06
    • 5日,洛阳医保微信公众号发布《洛阳市异地就医备案告知书》,公布了异地就医备案方式及有关事项。具体内容如下:

      异地长期居住人员备案可通过国家医保服务平台App、河南医保小程序、洛阳医保微信公众号等线上渠道或线下医保经办窗口办理备案,因特殊原因无法提供上述材料的可提供身份证复印件,并填写承诺书可先享受直接结算。办理备案后,待遇标准同本市同级别医疗机构标准,不降低报销比例。需补充备案材料的可后续通过国家医保服务平台App,在备案记录中补充上传对应材料。

      洛阳市参保人员临时(6个月以内)外出就医包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员异地就医办理方式,请您扫码查看:

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      登记备案注意事项

      备案开始时间。异地就医需遵循“先备案、再住院、持码/卡结算”原则,为保证能够正常结算,备案时已经入院的,请将备案开始时间填写至实际入院时间之前,医保经办机构会在2个工作日内完成审核,审核通过后,参保人可在异地定点医疗机构直接使用。参保人员办理异地就医备案后,备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

      备案有效期。临时外出就医备案有效期一般为6个月,恶性肿瘤放化疗等可延长至12至24个月异地长期居住人员备案长期有效。承诺制办理备案的6个月内不能取消或变更长期备案状态确需变更需提供对应补充材料方可变更或取消。

      无法直接结算解决办法。异地就医直接结算受参保地(洛阳)和就医地(外地)医保信息系统影响,在实际运行过程中,可能会出现无法直接结算的情况,遇到问题后,先由就诊医院排查相关报错提示,如果是参保地报错的可联系所属洛阳医保部门协调解决,短时间内确实无法直接结算的,可按原途径回参保地(洛阳)零星报销。

       


    • . 注意!这些项目医保不报销!

      05-05

    • 你知道医保的“六不报”吗?

      今天来跟大家讲讲医保的六不报

      记得收藏

      以后忘了还能找出来看看~

       

       

      一、境外就医不报

      境外    就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明,根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。 

      二、第三方责任不报

      什么是第三方责任呢?就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。

      比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。

      如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

      三、体育健身、养生保健消费、健康体检不报

      医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,因此不报销。

       四、工伤事故不报

      在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。 

      五、公共卫生服务不报

      什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务。

       

      六、非医保目录不报

      很多人都以为医保什么都能报,实则不然,医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的。

      比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。


    • . 医保电子凭证” 常见问题与使用解答,请收好!

      04-26
    • 国家医保局于2019年11月

      正式推出医保电子凭证

      参保群众在实名认证、激活开通后

      就能直接刷码看病买药

      那么,医保电子凭证到底是什么?

      有什么用?和实体卡有什么区别?

      我们总结了参保人在使用医保电子凭证时

      最关心的10个常见问题

      一起来看下吧~

       

      一、医保电子凭证是什么?

      答:医保电子凭证,是医保相关的参保人员、经办人员、医护人员等在全国统一的医保信息平台中签发的统一信息标识,是打通医保全流程便民服务的金钥匙,解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题,方便百姓就医购药。

       

      二、医保电子凭证有什么用?

      答:医保电子凭证广泛应用于就医购药、医保查询、费用结算等医保业务场景,一张电子凭证,可以办理所有的医保业务。

       

      三、医保电子凭证全国通用吗?

      答:医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成,标准全国统一,跨区域互认,参保人可以使用凭证在全国办理有关医保业务。截至目前,全国31个省份和新疆生产建设兵团均已支持医保电子凭证就医购药。

      四、医保电子凭证如何使用?

      答:通过国家医保服务平台APP、国家政务服务平台、国务院客户端及微信、支付宝、合作银行等经由国家医保局授权认证的第三方渠道的手机客户端展示二维码,即可在医疗机构、定点药店等扫码使用。

       

      五、如何查看支持医保电子凭证的定点医药机构?

      答:参保人可以在国家医保服务平台APP首页点击【定点医疗机构】进行查询

       

      六、医保电子凭证可以直接在其他省市扫码使用吗?

      答:需要异地就医的话,参保人可通过国家医保服务平台APP国家异地就医备案微信小程序、宜阳县行政服务大厅医保窗口进行异地就医备案

       

      七、怎样开通医保电子凭证?

      答:医保电子凭证不依托于实体卡,参保人员可以直接通过国家医保服务平台APP或官方授权渠道,在线上自助进行人脸识别认证并激活开通

       

      八、激活医保电子凭证时,人脸识别失败怎么办?

      答:人脸识别失败可能有以下几种原因:

      ①光线影响,请调整环境光线亮度后再次尝试人脸识别。

      ②眼睛闭上、没有平视镜头或者挡住部分脸等影响,需要调整好拍到完整的人脸才可进行识别。

      ③使用的手机机型不兼容,建议换家人的手机登录APP进行绑卡。

       

      ④预留在公安系统的照片信息不全或者清晰度有问题,需前往当地公安机关更新身份照片。

       

      九、换了手机号码怎么办?可以更改绑定的手机号码吗?

      答:参保人只要打开国家医保服务平台APP,在【个人中心】页面点击头像进入【账户信息】页面,就可以修改绑定手机号。

       

      十、激活医保电子凭证后,原有的实体卡还可以用吗?

      答:实体卡还可以继续使用,功能不会受到影响。参保人可自行选择使用医保电子凭证或实体卡。


  • 通知公告更多>>

    • . 医疗保障定点医药机构评估结果公示 

      04-24
    • 根据《洛阳市医疗保障定点医药机构准入评估工作方案洛医保中心20228号)文件精神,宜阳县医保局组织两定单位准入资格验收评估专家,对2023第一季度申请医疗保障定点医药机构单位资格进行了评估验收,现予以公布

      一、申请颈腰椎非手术保守治疗定点医疗机构

      1.宜阳县韩城镇卫生院。

      2.宜阳县三乡镇卫生院。

      3.宜阳县赵保镇卫生院。

      二、申请职工医保门诊、住院定点医疗机构

      1.宜阳县三乡镇卫生院

      2.宜阳陈洁口腔诊所。

      三、申请职工医保门诊慢性病定点医疗机构

      1.宜阳县第三人民医院。

      四、申请职工医保定点零售药店

      1.宜阳县灵兰堂大药房。

      2.宜阳县永胜大药房。

      根据相关政策,现将评估结果进行公示。公示期2023424日至2023430在此期间如对资格评估结果有异议,请与宜阳县医疗保障局医药服务股联系(电话:68880676)。

                         

       

       

      宜阳县医疗保障局

      2023424


    • . 宜阳县医疗保障局2022年度行政执法工作报告

      04-14
    • 2022年,宜阳县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧紧围绕打击欺诈骗保目标,着眼有法必依、执法必严、违法必究的宗旨,持续保持打击欺诈骗保高压态势,着力维护医保基金安全平稳运行,行政执法工作稳步推进。现将主要工作开展情况报告如下:

      一、基本情况

      我局内设法治审核一个,为政策法规申诉办;设行政执法大队一个,按照“两定”机构分布区域分为三个执法中队,现有行政执法人员32人。

      、执法情况

      (一)依法开展行政检查。2022年共开展行政检查 32次,涉及定点医药机构 415 家次,发现违规违约问题 106涉及金额166.12万元,追回166.12万元。

      (二)依规开展行政给付。根据《社会救助暂行办法》对申请符合医疗救助条件的对象进行给付。2022年审批给付个人救助 11123.95 万元

      (三)依规开展行政确认。2022通过综合评审、验收,确认4家医药机构纳入医疗保障定点单位,签订服务协议

      三、执法学习培训情况

      一)认真组织机关干部开法律法规学习将每周五下午确定为机关政治理论学习日,常态化学习习近平法治思想,习近平谈治国理政,《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等重要法治内容

      (二)强化法治建设常态化。通过机关全体会、专题业务培训等形式开展集中学法活动,组织学习习近平法治思想、行政处罚法、河南省医疗保障行政执法事项权责清单等法律法规和规章,强化机关干部法治理念,增强运用法律手段履职的能力和意识。

      全面提升依法履职能力。组织机关干部参加省局视频培训(以会代训)2期,邀请律师到我局开展法治培训2次,邀请市局专家到我局开展行政执法培训1次,认真学习依法行政、医保基金监管等法律法规,参训人数累计160余人次,有效提升了干部队伍的行政执法水平和履职能力。

      四、行政执法制度落实情况

      一是落实行政执法公示制度。根据要求,我局及时在县政府网公开行政执法有关情况和数据。二是落实行政执法全过程记录制度。为加强医保行政执法管理,规范行政执法程序,我局专门采购了执法记录仪,在日常执法办案过程中要求进行全程录音录像,进一步强化行政执法行为的规范性。三是严格执行重大行政决策程序规定的决策程序。坚持民主决策,“三重一大”集体研究、民主决策,做到决议、决定规范合法,避免“一言堂”。

      五、行政执法宣传情况

      利用监督检查对“两定”机构宣传医保政策及《条例等法律法规,通过在红旗广场集中宣传《条例》,举办政策下基层文艺汇演,做客电视台录制医保在线等多措并举广泛宣传医保政策及相关法律法规,同时根据疫情防控工作实际,在符合防控要求的情况下组织志愿者进社区开展医保政策宣传活动,通过发放宣传资料、悬挂宣传横幅、张贴海报等形式,为辖区群众普及医保政策等基本法律法规知识。加强重要时间节点普法宣传。开展12·4宪法日暨宪法宣传周、4·15全民国家安全教育日等重要时间节点和重点领域的法治宣传活动,通过电子大屏幕、发放宣传册等形式,进基层、进社区、进医院、进药店扩大受众群体,广泛开展宣传。通过宣传形成了强大的震慑,收到了良好的社会效应。

      六、存在的主要问题

      (一)依法行政能力有待提高。我局从事行政检查和法制审核工作人员专业技能掌握少,在法律知识和依法行政业务方面还待提升。执法人员对执法程序不够熟练,不够规范,执法监督和制约机制还待进一步健全。

      (二)日常工作主要依靠传统手段,缺乏信息化、智能化等现代技术手段,医疗保障行政执法工作信息化标准化建设有待提高。

      2023年行政执法工作计划及举措

      (一)做好法宣教育工作。结合工作实际,进一步加强我局工作人员学法、懂法、用法,开展形式多样的法治教育培训。不断完善谁执法、谁普法等工作要求,加大法治化营商环境宣传力度,全面提高干部队伍法治素养。

      (二)加强政务公开工作。进一步加强对政务信息公开工作领导和监督,层层落实责任,定期督查通报。对涉及公众关心的重大问题、重大决策等及时公开不断健全机制,规范和完善政务公开的内容、形式。

      (三)不断强化队伍建设。加强工作人员业务培训,特别是提升执法人员的专业水平和综合能力持续开展作风建设,强化对工作人员的思想、组织、作风、纪律教育,努力建设一支政治过硬、思想过硬、业务过硬、作风过硬的医疗保障执法队伍。

       

       

      宜阳县医疗保障局

      2023411


    • . 宜阳县医疗保障局关于做好阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费工作的通告

      08-18
    • 关企业(单位):

      根据河南省医疗保障局河南省发展和改革委员会河南省财政厅国家税务总局河南省税务局《关于做好阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费工作的通知》洛阳市医疗保障局《关于做好阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费工作的通知》精神,结合我县医疗保障工作实际,现就做好阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费工作公告如下。

      一、缓缴条件

      对我县中小微企业、以单位方式参保的个体工商户缓缴 3 个月职工基本医疗保险单位缴费(包括基本医疗保险单位缴费部分和生育保险费),缓缴期间免收滞纳金。社会团体、基金会、社会服务机构、律师事务所、会计师事务所等社会组织参照执行。

      二、缓缴范围

      (一)应纳入缓缴范围的参保企业

      1.300 人以下的中小微企业;

      2.300—2000 人且符合《关于印发中小企业划型标准规定的通知》(工信部联企业〔2011)300 号)划型条件的中小微企业。

      (二)不缓缴范围的参保单位

      1.各类机关事业单位(含由各级财政负担工资待遇的单位);

      2.以灵活就业人员身份参保缴费的个体工商户和灵活就业人员;

      3.欠缴职工医保费 3 个月(含)以上的企业单位。

      三、缓缴期间待遇保障

      (一)缓缴期间,缓缴企业(单位)应依法履行代扣代缴职工个人缴费的义务,正常申报职工医保费信息,确保职工连续参保,个人权益连续记录。

      (二)缓缴期间,缓缴企业(单位)参保人员出现离职、申请办理职工医保退休人员待遇、办理关系转移等情形的,缓缴单位应为其补齐缓缴的职工医保单位缴费;缓缴单位出现注销等情形的,应在注销前缴纳缓缴的缴费。

      (三)缓缴期间,缓缴企业(单位)参保人员,其个人账户按规定计入,发生的符合基本医保政策规定的医疗费用按规定报销。

      (四)缓缴期满后,缓缴企业(单位)应及时补缴医保费,并在缓缴期满 3 个月内补缴到位。

      四、缓缴流程

      1、300人以下中小微企业,欠费小于3个月的直接进入缓缴名单并进行公示名单见附件,如有单位自愿放弃享受缓缴政策的,应在8月20日前到医保局医保大厅职工窗口提出书面承诺。

      2、欠费大于等于3个月的300人以下中小微企业可在欠费补缴后,于8月20日前到医保局医保大厅职工窗口申请缓缴。

      3、对未列入公示名单人数在300-2000之间且符合《关于印发中小企业划型标准规定的通知》(工信部联企业(2011)300号)划型条件的中小微企业,需8月20日前提交承诺书到医保局医保大厅职工窗口申请缓缴。

      4、符合条件的企业2022年9月起即享受缓缴政策。

       

      咨询电话:0379-68880607

      0379-68898189

       

      附件:宜阳县职工基本医疗保险缓缴单位企业(单位)名单

       

                           

       2022年8月17日

      宜阳县职工基本医疗保险缓缴单位企业(单位)名单(1).xlsx



    • . 最新通知!事关2022年城乡居民医保缴费

      07-12
    • 国家医保局财政部国家税务总局

      关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知

      医保发〔2022〕20号

       

      各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局),国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局:

      为贯彻落实党中央、国务院决策部署和2022年《政府工作报告》有关任务要求,进一步深化医疗保障制度改革,促进医疗保障高质量发展取得新成效,现就切实做好2022年城乡居民基本医疗保障有关工作通知如下:

      一、合理提高筹资标准

      为适应医疗费用增长和基本医疗需求提升,确保参保人员医保权益,2022年继续提高城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)筹资标准。各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度,人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于610元,同步提高个人缴费标准30元,达到每人每年350元。中央财政继续按规定对地方实施分档补助,对西部、中部地区分别按照人均财政补助标准80%、60%的比例给予补助,对东部地区各省份分别按一定比例补助。统筹安排城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)资金,确保筹资标准和待遇水平不降低。探索建立居民医保筹资标准和居民人均可支配收入相挂钩的动态筹资机制,进一步优化筹资结构。放开新就业形态从业人员等灵活就业人员参保户籍限制。切实落实《居住证暂行条例》持居住证参保政策规定,对于持居住证参加当地居民医保的,各级财政要按当地居民相同标准给予补助。

      二、巩固提升待遇水平

      要坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,尽力而为、量力而行,统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障效能,科学合理确定基本医保保障水平。稳定居民医保住院待遇水平,确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。完善门诊保障措施,继续做好高血压、糖尿病门诊用药保障,健全门诊慢性病、特殊疾病(以下简称“门诊慢特病”)保障。增强大病保险、医疗救助门诊保障功能,探索将政策范围内的门诊高额医疗费用纳入大病保险合规医疗费用计算口径,统筹门诊和住院救助资金使用,共用年度救助限额。合理提高居民医保生育医疗费用保障水平,切实支持三孩生育政策,减轻生育医疗费用负担,促进人口长期均衡发展。

      三、切实兜住兜牢民生保障底线

      要巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果,夯实医疗救助托底功能,坚决守住守牢不发生因病规模性返贫的底线。继续做好医疗救助对困难群众参加居民医保个人缴费分类资助工作,全额资助特困人员,定额资助低保对象、返贫致贫人口。统筹提高医疗救助资金使用效率,用足用好资助参保、直接救助政策,确保应资尽资、应救尽救。健全防范化解因病返贫致贫长效机制,完善参保动态监测、高额费用负担患者预警、部门间信息共享、风险协同处置等工作机制,确保风险早发现、早预防、早帮扶。完善依申请救助机制,对经相关部门认定核准身份的困难群众按规定实施分类救助,及时落实医疗救助政策。对经三重制度保障后个人费用负担仍较重的困难群众,做好与临时救助、慈善救助等的衔接,精准实施分层分类帮扶,合力防范因病返贫致贫风险。

      四、促进制度规范统一

      要坚决贯彻落实医疗保障待遇清单制度,规范决策权限,促进制度规范统一,增强医保制度发展的平衡性、协调性。严格按照《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案(2021-2023年)》要求,2022年底前实现所有统筹地区制度框架统一,40%统筹地区完成清单外政策的清理规范。坚持稳扎稳打、先立后破,统筹做好资金并转和待遇衔接,促进功能融合。推动实现全国医保用药范围基本统一。逐步规范统一省内基本医保门诊慢特病病种范围等政策。加强统筹协调,按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向,稳步推进省级统筹,职工医保和居民医保可分类序贯推进。要严格落实重大决策、重大问题、重大事项请示报告制度,新情况、新问题和重大政策调整要及时请示报告后实施。各省份落实医疗保障待遇清单制度情况将纳入相关工作绩效考核。

      五、做好医保支付管理

      要加强医保药品目录管理,做实做细谈判药品“双通道”管理,加强谈判药品供应保障和落地监测。做好医保支付标准试点工作并加强监测。2022年6月底前全部完成各省份原自行增补药品的消化工作。规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入管理。完善医保医用耗材和医疗服务项目管理。持续推进医保支付方式改革,扎实落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,加快推进DRG/DIP支付方式改革,覆盖辖区至少40%统筹地区。探索门诊按人头付费,推进中医医保支付方式改革,探索中医病种按病种分值付费。完善医疗机构和零售药店医疗保障定点管理,加强“互联网+”医疗服务医保管理,畅通复诊、取药、配送环节。

      六、加强药品耗材集中带量采购和价格管理

      要全方位、多层次推进药品、医用耗材集采工作,统筹协调开展国家组织和省际联盟集采。2022年底国家和省级(或跨省联盟)集采药品品种数累计不少于350个,高值医用耗材品种累计达到5个以上。做好集采结果落地实施和采购协议期满接续工作,落实好医保基金预付、支付标准协同、结余留用等配套政策。提升完善医药集采平台功能,强化绩效评价,提高公立医疗机构网采率,推广线上结算。稳妥有序推进深化医疗服务价格改革试点,指导督促统筹地区做好2022年调价评估及动态调整工作。启动医药价格监测工程,编制医药价格指数,强化药品和医用耗材价格常态化监管,持续推进医药价格和招采信用评价制度实施。

      七、强化基金监管和运行分析

      要加快建设完善医保基金监管制度体系和执法体系,推动建立激励问责机制,将打击欺诈骗保工作纳入相关工作考核。继续开展打击欺诈骗保专项整治行动,不断拓展专项整治行动的广度和深度。完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制,健全信息共享、协同执法、联防联动、行刑衔接和行纪衔接等工作制度,推进综合监管结果协同运用,形成一案多查、一案多处、齐抓共管的基金监管工作格局。

      要按要求做好基金预算绩效管理工作,完善收支预算管理。综合人口老龄化、慢性病等疾病谱变化、医药新技术应用、医疗费用增长等因素,开展基金收支预测分析,健全风险预警、评估、化解机制及预案,切实防范和化解基金运行风险。

      八、健全医保公共管理服务

      要增强基层医疗保障公共服务能力,加强医疗保障经办力量。全面落实经办政务服务事项清单和操作规范,推动医疗保障政务服务标准化规范化,提高医保便民服务水平。全面落实基本医保参保管理经办规程,加强源头控制和重复参保治理,推进“参保一件事”一次办。优化参保缴费服务,坚持智能化线上缴费渠道与传统线下缴费方式创新并行,持续提升缴费便利化水平。全面落实基本医保关系转移接续暂行办法,继续深入做好转移接续“跨省通办”。积极参与推进“出生一件事”联办。继续做好新冠肺炎患者医疗费用、新冠疫苗及接种费用结算和清算工作。2022年底前实现每个县开通至少一家普通门诊费用跨省联网定点医疗机构,所有统筹地区开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务。

      九、推进标准化和信息化建设

      要持续推进全国统一的医保信息平台深化应用,充分发挥平台效能。全面深化业务编码标准维护应用,建立标准应用的考核评估机制。建立完善的信息系统运维管理和安全管理体系,探索建立信息共享机制。发挥全国一体化政务服务平台、商业银行、政务应用等渠道作用,在跨省异地就医备案、医保电子凭证激活应用等领域探索合作机制。

      十、做好组织实施

      要进一步提高政治站位,强化责任担当,压实工作责任,确保城乡居民医疗保障各项政策措施落地见效,持续推进保障和改善民生。各级医疗保障部门要加强统筹协调,强化部门协同,抓实抓好居民医保待遇落实和管理服务,财政部门要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位,税务部门要做好居民医保个人缴费征收工作、方便群众缴费,部门间要加强工作联动和信息沟通。要进一步加大政策宣传力度,普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念,增强群众参保缴费意识,合理引导社会预期,做好舆情风险应对。


    • . 宜阳县医药机构申请“医疗保障定点医药机构”资格评估结果公示

      07-06
    • 根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)的相关规定,宜阳县医保局组织两定单位资格验收评估专家,采取书面评估及现场评估相结合的方式对2022年度上半年申请医疗保障定点医疗机构、定点零售药店的资格进行了评估验收,符合医疗保障定点医药机构准入标准,具体名单如下:

      一、申请职工医保定点零售药店

      1.洛阳锦康药业有限公司第二零售部

      2.河南百家好一生医药连锁有限公司宜阳家鑫花园店

      二、申请颈、腰椎病非手术保守治疗定点医疗机构

      1. 宜阳县第二人民医院

      2. 宜阳县城关镇卫生院

      3. 宜阳县柳泉卫生院

      4. 宜阳保民医院

      5. 宜阳仁安医院

      6. 宜阳县高村卫生院

      7. 宜阳县白杨卫生院

      8. 宜阳县石陵卫生院

      9. 宜阳县香鹿山卫生院

      10. 宜阳国康中医骨伤医院

      11. 宜阳北城区医院

      三、申请职工医保(门诊、住院)的定点医疗机构

        宜阳县石陵卫生院

       

      根据相关政策,现将评估结果进行公示。公示期202276日至2022711在此期间如对资格评估结果有异议,请与宜阳县医疗保障局医药服务股联系(电话:68880676)。

       

       

                          宜阳县医疗保障局

                          202275


    • . 最新医保解读!缴费年限、转移接续,还有...

      06-07
    • 一、错过城乡居民医保缴费时间是否可以补缴?

      城乡居民医保费每年缴纳一次,缴费时间原则上为每年的9月1日至12月31日,次年享受城乡居民医保待遇。城乡居民应按时足额缴纳医保费。

      现城乡居民医保不在参保缴费期,没有办法进行补缴。请根据2023年医保征缴通知进行缴费,可关注洛阳医保微信公众号等渠道了解更多资讯,具体详情也可咨询各区医保中心。

      二、医保余额如何从外地转到洛阳?

      转移接续流程可参考:

      (一)参保人员在跨省(市)流动到本市就业之前,到原参保地(外省市)医保经办机构申请《基本医疗保障参保(合)凭证》。

      (二)参保单位(参保人员)到本市医保经办机构办理相关手续,提出转入申请。

      1、办理参保手续参保人员申请转入时,需事先办理职工基本医疗保险参保手续,确保在本市的职工基本医疗保险处于正常参保状态;否则,本市医保经办机构无法受理有关转入申请。

      2、提出转入申请,并提供以下申请材料:

      1)原参保地(外省市)医保经办机构出具的《基本医疗保障参保(合)凭证》。

      2)填写完整的《洛阳市企业职工基本医疗保险关系跨省(市)转入申请表》(一式两份)(加盖现就业地参保单位公章;属灵活就业人员的,需由相应的代管人事档案的人事代理机构加盖单位公章)。

      3)身份证、户口簿和身份证(双面复印)、户口簿(本人所在当页)复印件各一份(A4标准规格)。

      (三)本市医保经办机构受理、审核申请材料,对符合转入条件的,按规定向参保人员原参保地医保经办机构寄发“联系函”。

      (四)本市医保经办机构接收、核对参保人员原参保地医保经办机构寄发的“信息表”和汇转的转移基金,对符合转移接续有关政策规定的,按规定进行转移信息录入维护工作。

      三、洛阳职工医保省内通用吗?

       现在还不能省内通用,想在洛阳以外使用的话还需办理异地就医备案。

      四、洛阳市灵活就业人员医保缴费年限是多少?

      灵活就业人员参加职工医保,按照职工对待,职工医保目前的政策是达到法定退休年龄,最低缴费年限女25年,男30年,方可办理医保退休手续。

      五、我市医疗保险制度都包括哪些?

      洛阳市基本医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度组成。

      城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体等及无雇主的灵活就业人员。

      城乡居民基本医疗保险覆盖所有非城镇职工医保制度覆盖人员,均可以参加城乡居民基本医疗保险。


    • . 哪些情况医保不报销?一定要了解!

      06-01
    • 我国《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入医保报销范围。

      1.应当由第三人负担的,医疗费用依法应当由第三人负担,医保不予报销;第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

      2.属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。

      3.属于公共卫生,医保不予报销。重大疾病、传染病(例如:结核、艾滋病)等的预防工作,免疫接种等项目属于公共卫生范围.

      4.出国治病、境外就医,医保不予报销