一、单位概况

宜阳县医疗保障局于2019年1月组建，主要职能是完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

二、机构设置及职能

　　（一）办公室（人事股）:负责机关党务、精神文明建设；局机关日常运转，承担调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传和对外合作交流等工作；承担机关财务、资产管理和内部审计工作；承担机关和直属单位的干部人事、机构编制、教育培训和队伍建设等工作；组织拟订全县医疗保障工作规划；推进医疗保障信息化建设；组织起草相关地方性法规草案，承担机关规范性文件的合法性审查和清理工作，承担医疗保障系统统计工作，承担行政复议、行政应诉有关工作。

　　（二）待遇保障股（离休干部医疗保障股）：拟订职工医疗保障、生育保险和离休干部医疗保障筹资和待遇政策，统筹职工医疗保障待遇标准，统筹推进城镇职工多层次医疗保障体系建设；建立健全职工医疗保险关系转移接续制度；推进长期护理保险制度改革；拟订全县城乡居民医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡居民医疗保障待遇标准；推进城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助工作；统筹推进城乡居民多层次医疗保障体系建设；建立健全城乡居民医疗保险关系转移接续制度。

　　（三）医药服务管理股（医药价格和招标采购股）：拟订医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施；拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策；组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和发布制度；拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施；推进招标采购平台建设。

（四）基金监管股：拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施；建立健全医疗保障基金安全防控机制；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为；依法行政。

（五）医疗保障中心：开展医疗、生育等保险，医疗救助以及离休干部医疗保障业务经办相关工作；负责县本级定点医药机构和参保人员保障待遇情况监测、抽查和复核工作；协助开展医保基金稽核审计及反欺诈相关工作；承担全县医疗保障数据的维护、应用、统计、分析和精算工作。

三、单位地址、办公时间、负责人及联系方式

地址:宜阳县东城区行政综合办公楼七楼

时间:上午8:30-12：00  下午14:30-18:00

负责人：赵立勋

  电话：0379-68880607

根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）的相关规定，宜阳县医保局组织“两定单位”资格准入验收评估专家，对义煤集团宜阳义络煤业有限责任公司医院申请城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，进行了书面评估及现场评估，现将评估结果进行公示，公示期为2021年12月3日至2021年12月10日，在此期间如对资格评估结果有异议或举报医药机构申报时弄虚作假，请与宜阳县医疗保障局医药服务股联系（电话：68880676）。

               宜阳县医疗保障局

               2021年12月3日

10月29日至30日，县医保局分三场组织全县所有医保定点医药机构，开展全国医保统一信息系统操作培训，全县定点医药机构500余人参加培训。

为保证医保信息编码贯标及国家医保专网切换工作顺利完成，确保参保群众就医报销不受影响，县医保局分别组织县级医院、药店、卫生院、卫生所分三场进行培训。首先集体观看操作视频，然后技术组工作人员现场答疑，确保参加培训人员学懂弄通做实，为下一步新医保系统上线参保群众报销打下坚实的基础。

会上，县医保局局长赵立勋同志强调，切换国家统一的医保信息系统是事关民生的大事，参会人员务必高度重视，抱着为民负责的高度责任心完成培训任务，同时各技术组要全程跟进，手把手做好培训和技术答疑，确保在10月31日新系统上线时，能够顺利的为参保居民办理各项业务工作。

截至今天下午，我县辖区内宜阳县人民医院、宜阳县中医院、宜阳县第二人民医院及县妇幼保健院系统端口全部通过检测，系统切换工作已准备就绪，各定点药店、乡镇卫生院及村卫生所经办工作人员培训达到全覆盖。全体机关干部周末不休息，从局班子成员到一般同志加班加点为分包定点医院、定点药店，乡镇卫生院及村卫生所（室）分类列出具体操作程序并督促其熟背理论程序，为试开通实践业务熟练操作奠定坚实基础。

11月2日上午，县医保局组织召开贯彻河南省第十一次党代会精神暨县重点工作推进部署会议，学习省第十一次党代会精神会议并安排部署当前重点工作。县医保局全体党组成员，二级机构负责人等参加会议。

会议学习了省委书记楼阳生代表中国共产党河南省第十届委员会所作的《高举伟大旗帜牢记领袖嘱托 为确保高质量建设现代化河南 确保高水平实现现代化河南而努力奋斗》报告，并对报告中涉及医疗保障的重点工作要求进行了详细解读。

局长赵立勋强调，一是要深入学习领会报告精神，充分利用好三会一课载体，首先抓好党员领导干部及二级机构负责人的学习贯彻，利用每周五固定的政治理论学习时间全员学习和研讨，迅速掀起学习高潮。局机关全体干部要深刻领会、准确把握，切实把思想和行动统一到省党代会精神上，同时学以致用，对照报告内容，认真梳理职责任务，根据党代会涉及医疗保障领域要求，找准着力点，结合医疗保障实际要求谋划工作，切实抓好当前工作重点。

为贯彻好省十一次党代会精神，医保局将抓好当前四项重点工作。一是抓好2022年城乡居民医保筹资工作，班子成员按照分包的乡镇抓好落实，做好对财政补贴特殊人群的台账建立及数据核准工作，确保他们应保尽保。二是全力以赴配合做好国家统一医保信息平台上线切换工作，深入定点医药机构开展督导帮扶，做好群众资料收集及政策解释工作，确保在系统切换时间内群众不影响群众就医；三是做好配合做好医共体医保基金打包支付工作，不影响医院资金正常运转；四是继续与乡村振兴有效衔接，巩固脱贫攻坚成果，做好防返贫动态监测工作。

>>贯彻落实省市县疫情防控会议精神

       8月6日下午，宜阳医保局在七楼培训中心召开疫情防控专题会议，贯彻落实省、市、县疫情防控会议精神。会议由局党组书记、局长赵立勋同志主持。

       会议传达了省、市、县关于疫情防控工作的重要部署，指出当前我省疫情防控工作的严峻态势，强调切实筑牢“外防输入、内防反弹”坚固防线，切实保障人民群众安全。 

　　会议要求，全体机关干部要认真学习并充分领悟省市县关于新冠肺炎疫情防控会议精神及具体要求，认清形势、提升站位，切实增强打赢疫情防控战的责任感和使命感，不断扛牢疫情防控的政治责任。针对疫情防控工作，要结合我单位工作实际，制定切合实际的疫情防控工作预案，明确相关人员责任和具体工作措施，努力形成从领导到同志各司其职、各负其责，齐抓共管、齐心协力的工作格局和工作合力，同时要求机关干部加强个人防护，减少外出，非必要不聚集、非必要不外出，外出必戴口罩。若发现自身“洛康码”转为红色或者黄色，第一时间向社区单位报备并主动配合与接受疾控部门的调查和防控措施。

>>充分利用医保系统职能、助力疫情防控排查

       8月6日，在市医保局的统一安排部署下，宜阳县医疗保障局积极借助医保行业数据、系统优势，由主管副局长周利伟同志牵头，抽调3名业务骨干，全面排查宜阳籍人员赴中高风险地区就医底数，按市医保局排查口径，对7月5日以来，赴郑州六院及封控区域（转诊）就医人员和赴全国中高风险地区就医人员（只排查手工报销人员）进行了排查，筛查出赴郑州市第六人民医院住院就医人员4名，赴郑州等国内中高风险地区就医宜阳籍人员共计17人。为全县摸排澄清返宜人员底数，助力全县新冠肺炎疫情防控阻击战，精准实施疫情管控措施提供基础数据支撑。

>>组织全体机关干部《条例》知识闭卷考试

       《医疗保障基金使用监督管理条例》于5月1日施行以来，宜阳医保局高度重视《条例》的贯彻学习。党组书记、局长赵立勋同志多次强调要学懂悟透《条例》，从而更好的指导开展医保监管工作。为检验机关干部对《条例》知识的掌握程度，8月9日下午，由赵立勋同志组织，局领导班子全体成员和机关全体干部参与了《医疗保障基金使用监督管理条例》闭卷考试。考试全程由赵立勋同志监考，考试前将手机全部上交用信封集中封存，实行无手机考场，确保考试的公平公正。

       考试结束后，赵立勋同志强调，本次考试的目的是为了督促各位同志加强对《条例》的学习，希望各位同志会后对错题相关内容重点学习，补全知识体系，不断提高业务能力。

>>学习贯彻中共宜阳县第十三次党代会精神

8月16日下午，县医保局组织召开学习贯彻中国共产党宜阳县第十三次代表大会精神专题会议。会议由党组书记、局长赵立勋同志主持，局领导班子全体成员和二级机构负责人参加会议。

赵立勋同志带领大家原文学习了县委书记张汉智同志在中国共产党宜阳县第十三次代表大会上关于《三大定位引领 四大路径赋能 五大愿景圆梦 为建设“宜居宜业、富美宜阳”而努力奋斗》的工作报告。

会议认为，报告主题鲜明，内涵丰富，目标明确，举措务实，具有很强的思想性、前瞻性、指导性和实践性，提出了保基本、促优质，提升民生福祉“新水平”的战略部署，为今后五年来我县的民生工作指明了路子。

会议要求，机关全体人员一定要贯彻落实宜阳县第十三次党代会精神，全面贯彻新时代党的建设总要求，以党的建设高质量推动各项业务工作高质量，把“一门心思惠民生，让群众更暖心。一以贯之防风险，让群众更安心”作为当前和今后医疗保障工作的总基调，要紧跟市局步伐，加快推进紧密型医共体建设，健全基本医疗保险制度，建立多层次的医疗保障体系，着力构建以基本医保为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险协同发展的医疗保障制度体系，进一步增强保障能力，更好满足人民群众多层次多样化医疗保障需求。

会议强调，局班子成员要率先垂范，带领全体机关干部埋头苦干，奋勇争先，以更加强烈的担当、更加饱满的精神、更加务实的作风，不断开创我县医疗保障工作发展新局面，为建设“宜居宜业、富美宜阳”贡献自己应有的力量！

>>县医保局组织召开党史学习教育集中学习活动

8月20日下午，县医保局在局七楼培训中心组织召开党史学习教育集中学习研讨会，由党组成员乔青超同志主持会议并领学，局机关全体领导干部参加会议。

会议学习了《中国共产党简史》第七章，伟大的历史转折和中国特色社会主义的开创篇目，再次回顾了从粉碎“四人帮”到改革开放第一阶段基本完成的历史。

为进一步创新学习形式丰富学习载体，在领学结束后，为大家送上了经典红色影视片《勇士》，《勇士》以红军长征途中强渡大渡河、飞夺泸定桥的英雄史实为原型，展现了勇士们在敌人的围追堵截中大智大勇，挑战生死关口的非凡经历，剧情感人至深。影片中黄开湘团长率领22名突击队员，与战士们穿越枪林弹雨，突破天险飞夺泸定桥，以血肉之躯粉碎了敌人的阴谋，在中国革命史上谱写了不朽的篇章。

>>医保惠民暖人心，经办防疫不降速，县医保局疫情期间扎实开展医保经办服务

“备豫不虞，为国常道”。面对新冠肺炎疫情的不确定性与再次冲击，我局坚持底线思维，持续做好较长时间应对外部环境变化的思想准备和工作准备，以常态化战斗确保防疫业务“两不误”。不断改进服务措施，着力提高为民办事效率，充分利用服务大厅综合值班岗职能，对每一位群众进行测温、检查洛康码、检查口罩佩戴并进行个人实名登记。并在服务大厅内部对门把手、签字笔等人员接触频繁部位进行定期消杀防护。在登记测温之余，工作人员提前了解群众业务需求，能当场解决的当场解决，需要业务办理的进行窗口定点引导，做到防疫不降速。

>>市医保局调研员杜卫松同志一行莅临宜阳调研指导工作

8月26日下午，市医保局调研员杜卫松同志一行莅临宜阳医保局调研指导城乡居民基本医疗保险基金运行情况。

杜卫松同志认真听取了周利伟局长关于医保基金运行、个人参保以及医共体建设推进三项工作的汇报，与随行领导对我局基金财务工作进行了实地核查，调阅了城乡居民医保基金财务资料，重点查看了城乡居民医保基金并账资料、超支清欠对账等数据，杜卫松同志亲自上系统对宜阳县城乡居民医疗保险家庭账户结余资金进行了比对。杜卫松指出，城乡居民基本医保实行市级统筹，有利于增强基金抗风险的能力，从而保证医保事业健康平稳可持续发展，我们一定要保证医保基金安全，彻底摸清原家庭账户系统结余资金和财务账户结余资金状况，确保不出现纰漏。

杜卫松同志强调，医保基金安全是我们工作的重中之重，要进一步提高基金财务管理水平，不断建立健全医保基金财务制度，正确运行内部控制机制，进一步明确职责权限，消除隐患，堵塞漏洞，确保医保基金平稳安全运行。通过实地调研，杜卫松同志一行对我县原城镇居民医保和原新农合制度合并之后的工作给予充分肯定，认为我县基金运行平稳有序，数据核对真实准确、业务工作比较扎实。

>>组织志愿者开展疫情防控劝导志愿服务

为持续推进疫情防控常态化工作，不断增强市民群众健康防疫意识，树立文明出行、科学防疫的健康导向。我局组织志愿者于8月25、26两日在人民路与红旗路交叉口开展了疫情防控劝导志愿服务活动。

活动本着“出门戴口罩，文明不聚集”的理念，对群众进行宣传劝导工作。志愿者一方面协助指挥交通，引导行人走斑马线、电动车走非机动车道，另外对来往未戴口罩的行人免费发放口罩并向其讲解外出注重防疫的重要性。

他们热心的服务得到了广大市民的一致好评。“长期的疫情防控容易使人麻木，正需要一些“敲钟人”重新敲醒群众的防疫自觉。”行人张大爷由衷的说道。

>>扎实开展8月份“4+X”主题党日活动

按照县委组织部统一安排部署，结合我局工作实际，8月27日下午，医保局党支部组织机关全体党员干部开展8月份"4+X"主题党日活动。

首先落实第一议题：重点学习《习近平在庆祝中国共产党成立100周年大会上的讲话》、习近平同志《论中国共产党历史》摘编。

组织党员认真学习《中国共产党组织工作条例》《中共宜阳县委办公室关于持续推进党员干部廉洁家风建设的实施意见》，集中收看典型事迹纪录片《南昌起义 八七定向》《与民同心》《花椒书记》，切实提高党员干部的思想认识和政治站位。

集中缴纳党费，提高党员身份认同感。

围绕疫情防控、疫苗接种、基金监管等重点工作，凝聚合力，确保各项工作落到实处。

>>稳妥推进城乡居民医保承办商业保险公司病历审核业务与医保局稽核中心合署办公

为进一步提高对城乡居民医保患者住院病历的审核质量，进而不断提高工作效率，近日，宜阳县医保局大胆创新，将保险公司病历审核业务迁移至县医保局稽核中心，实现了病历审核与稽核的无缝对接。

合署办公后的稽核中心审核与稽核业务上下贯通，保险公司与医保局工作人员各司其职、各负其责，相互配合井然有序，报表、对账、审核、稽核业务往来清晰，避免了因办公场所不同造成的业务掣肘和双方人员不足的问题，形成了人才资源优势互补的共赢局面。

新的举措将有效避免因病历审核进度缓慢而造成的定点医药机构回款滞后的问题，有效缓解定点医药机构垫付医保资金压力，进一步促使医保基金高效运转。

>>贯彻落实宜阳县委、县政府关于县重点工作“五组五专班”等重要文件精神

8月30日上午，宜阳县医保局党组召开会议，会议由党组书记、局长赵立勋同志主持，局党组全体成员参加会议。

会议首先落实第一议题，由赵立勋同志带领全体党组成员学习了《习近平关于全面从严治党论述摘编》。

会议学习了中共宜阳县委县政府关于《宜阳县重点工作“五组五专班”》《县级领导干部分包乡（镇）一览表》《宜阳县2021年20项重点工程分包领导》的通知，并以县委、县政府中心工作和市局重点业务工作为指导，结合我局实际情况，经充分研究论证成立了宜阳医保局重点工作“五组七专班”。“五组”为：党的建设工作领导小组、安全稳定领导小组、服务乡村振兴领导小组、文明卫生创建领导小组和财务内审领导小组；“七专班”为：行政执法专班、医疗保障经办服务专班、医疗机构违规申诉受理专班、医保基金使用监管专班、医药服务管理专班、待遇保障服务管理专班和参保离退休人员服务管理专班。

 按照程序，医疗机构违规申诉受理专班提请局党组研究了关于对宜阳县中医院和上观乡卫生院违规扣款的申诉申请，会议还研究了其它重点业务工作。

>>贯彻落实全市以案促改暨激励党员干部担当作为会议精神

8月30日下午，县医保局组织召开机关全体干部会议，传达洛阳市以案促改暨激励党员干部担当作为会议精神。县医保局党组书记、局长赵立勋同志主持会议。

会议指出，要将以案促改作为全面从严治党的重要抓手，坚持用身边事教育身边人，警示教育党员干部坚定政治思想，提高政治站位，遵守政治纪律，明确政治责任。时刻把为群众办实事、办好事放在首位，把为群众谋福利作为一切工作的出发点和落脚点，排除万难抓经济，千方百计满足人们日益增长的需要。 

会议要求，全体机关干部要不断加强理论学习，提高思想认识。在实际工作中，坚持用党的先进理论思想指导实践，多想办法，排除困难，坚决把上级决策部署不折不扣落实落地。正确理解“三个区分开来”，激励党员干部担当作为、干事创业。

会议强调，机关全体干部要认真学习会议精神及江凌书记在会议上的讲话精神，严格落实党要管党、从严治党，将“严”的主基调贯穿于医保各项工作中，坚持严管与厚爱并重，激发党员干部干事创业的内生动力，全力推动医保工作高质量发展。

宜阳县医疗保障局七月份工作动态

>>宜阳县医保局组织观看庆祝中国共产党成立100周年大会

100年风雨兼程，世纪沧桑巨变。2021年7月1日上午，庆祝中国共产党成立100周年大会在北京天安门广场隆重举行。县医保局组织全体机关干部集中观看了这一世纪盛典！ 

观看结束后，局党组书记、局长赵立勋同志强调，学习贯彻好习近平总书记重要讲话精神，是推进党史学习教育走深走实的重要抓手。心中有信仰，脚下有力量，中国共产党从弱到强，从胜利走向胜利，就是靠着一切为了人民，一切工作以人民利益为出发点和落脚点的信仰。作为新时代医保人，始终要坚持以人民为中心，把人民放在心中，维护参保群众医疗保障权益，打击欺诈骗保行为，依法依规办事，推动医疗保障事业高质量发展。

>>县医疗保障局举行庆祝建党100周年重温入党誓词活动

为庆祝中国共产党成立100周年,增强全体党员的责任感和使命感,提升党组织的凝聚力、向心力和战斗力,7月1日下午，县医保局组织机关全体党员干部在七楼会议室面向鲜红的党旗，举行庆祝建党100周年重温入党誓词活动。在乔青超同志的带领下，全体党员面对神圣的党旗，庄严地举起右手，紧握拳头，铿锵有力的重温入党誓词。全体党员同志再次接受了入党誓词的洗礼，进一步坚定了理想信念，纷纷表示在今后的工作、学习、生活中，一定以昂扬的士气、进取的心态和创先争优的精神践行入党誓词，以实际行动去恪守对党的承诺、立足本职、争当先锋。

>>组织党员干部到“宜阳县庆祝中国共产党成立100周年党史图片展”活动现场及县革命烈士事迹展览馆开展参观学习。

     为庆祝中国共产党成立100周年，感受百年征程的波澜壮阔，不忘初心历久弥坚。7月2日上午，县医保局党组书记、局长赵立勋同志带领机关党员干部到烈士陵园外先锋广场参观“宜阳县庆祝中国共产党成立100周年图片展”。

随后继续参观了宜阳县革命烈士事迹展览馆，跟随着讲解员的一路讲解，全体党员仿佛回到了那个战火纷飞的年代，感受到了革命历史时期的困难，我县以张剑石为代表的中国共产党员始终初心不改，用自己的鲜血和生命，诠释着对这一方土地上的同胞们无私的爱。

参观完毕，大家纷纷表示，如今的美好的生活来之不易，是建立在无数的仁人志士、革命先烈的牺牲中得来的，能够生活在当今强大的中国，由衷的感到自豪。今后在工作中无论面临多少艰难曲折，也一定能坚持走下去。医疗保障工作是关乎民生的重要工作，我们要继续发扬革命先烈们不怕牺牲、艰苦奋斗的革命精神，不忘初心、牢记使命，坚定信念跟党走，撸起袖子加油干，为宜阳县六十余万参保群众的医疗保障权益保驾护航！

>>志愿协助交通，助力文明出行

为引导广大市民文明出行，营造良好的交通环境，县医保局志愿者于7月5日至9日到李贺大道与香鹿山镇大道交叉口开展了协助交警志愿服务活动。

活动过程中，志愿者们耐心的引导行人走斑马线，电动车走非机动车道，并向骑电动车逆行、红灯亮时越过停止线的路人普及交通道路安全知识。他们认真的态度、良好的服务意识以及温暖的微笑，赢得了市民的一致好评。

>>深入基层调研医疗保障工作

7月6日，宜阳医保局局长赵立勋、副局长郝会平、周利伟等一行，先后到盐镇乡卫生院、高村镇卫生院、三乡镇卫生院、花果山乡卫生院、张坞镇卫生院、韩城镇卫生院、柳泉镇卫生院调研医疗保障工作。

    调研以宣讲临时医疗救助及特困供养人员住院兜底保障政策为出发点。现场查看了各定点医院医保经办服务窗口，详细了解参保患者报销流程，同办理报销的群众交流，听取他们对医保工作的意见。听取了各卫生院院长关于医保工作情况汇报，了解医保基金运行情况、医保患者住院报销情况、医保政策宣传情况，并就下一步工作提出建议和要求。

>>洛阳市医保中心党委书记主任金洪敏同志一行到宜阳红日药业调研

7月12日上午，洛阳市医保中心党委书记、主任金洪敏同志一行三人到宜阳县河南红日药业康仁堂药业有限公司调研，县医保局党组书记、局长赵立勋等陪同调研。

金洪敏一行首先听取了企业负责人的经营情况介绍，以及企业在运营中存在的困难。企业希望所生产的药品能够尽快纳入到医保目录中去，让中医药产品更好的保障参保群众健康权益。

金洪敏表示，作为医保部门应该大力支持中医药产业发展，关于红日药业生产的中药配方颗粒情况，我们将如实上报省医保局，让中药配方颗粒尽快纳入医保支付范围，进入药品集中采购平台。

>>召开全县医疗保障工作会议

为进一步规范我县定点医疗机构诊疗行为，提高医疗保障基金使用效率，7月14日，县医保局组织召开全县医疗保障工作会议，结合我县当前医保工作运行实际，确保会议取得实效，将会议分两场进行，上午公立医院专场，下午民营医院专场。会议由县医保局党组书记、局长赵立勋同志主持，医保局领导班子成员，局机关各股室负责人，县域内定点医院院长、主管医保副院长及医保办主任等参加会议。会议由党组成员、副局长周利伟同志通报了各定点医疗机构医保办公室标准化、规范化建设情况，安排部署了下半年医药服务重点工作。党组成员、副局长刘志强同志通报了今年1-6月份医保基金运行情况和上半年对各定点医疗机构监督检查过程中发现的各种问题；传达了市医保局、公安局、卫健委联合下发的《关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》 文件精神，安排部署了打击欺诈骗保行为专项治理行动具体工作。党组成员、副局长郝会平同志传达了职工大额补充医疗保险实施方案，具体安排部署了职工大额补充医疗保险宣传工作和特殊人群参加基本医疗保险排查缴费工作。

最后，局党组书记、局长赵立勋同志对我县医疗保障下一步工作做出具体安排。一要重视抓好院内医保经办机构“标准化、规范化”建设，加强内部管理，提高为民服务意识，落实好各项医疗保障政策；二要做好职工大额补充医疗保险政策宣传工作和筹资缴费工作，保障职工医疗保障权益；三要提高站位、高度重视积极开展打击欺诈骗保工作，对照问题清单认真开展自查自纠，强化问题导向，举一反三进行整改，同时健全机制，确保医疗保工作健康平稳推进。

>>开展2020年度定点医药机构服务质量考核评价

　为保障基本医疗保险制度正常运行和健康发展，使医药机构管理工作更加规范化、制度化、科学化，根据国家、省和市基本医疗保险有关政策规定，按照市医保局工作统一部署7月22日至27日，宜阳县医保局对全县职工、居民基本医疗保险及离退休干部医疗统筹定点医药机构，进行了服务质量考核评价。考核评价工作由副局长刘志强、郝会平、周利伟带领有关科室人员组成，分别从就医管理、医疗服务质量管理、主要指标控制、医疗费用结算管理、医疗保险基础管理、社会评价等六个方面对定点医药机构的服务质量进行评价。

考核评价采取自查自纠与现场评价相结合的方式进行，实行百分制，将现场评价与日常监督检查、病历审核、年度数据统计等相结合。

按照考核评价细则规定，现场查阅有关文件、病历档案和处方；深入病房、门诊、医技科室进行检查；并采取问卷、询问等形式，了解定点医疗机构医疗保险制度的执行情况；按照医护比6：4的标准，抽取医护人员进行了医疗保险政策考试。

>>开展“4+X”主题党日活动

按照县委七月份党建安排，县医保局于7月23日下午组织召开“4+X”主题党日学习会议，会议主要内容包括规范落实“四项规定动作”，即集中落实“第一议题”，重点学习《习近平总书记在庆祝中国共产党成立100周年大会上重要讲话精神》。组织观看记录片《一大首聚 开天辟地》《红色记忆：抗日英雄李邦俊》典型事迹片，并集中交纳党费。组织党员志愿者走进定点医院病房，与患者谈心，宣传医保政策了解他们的所需所求，为下一步工作开展打基础。

>>“走进家风馆，传承好家风”县医保局党员领导干部到西街居委会廉政家风馆参观学习

为庆祝建党100周年，传承红色教育，并落实县委党风廉政建设相关要求，7月28日下午，宜阳县医保局党组书记、局长赵立勋带领局班子成员及其家属前往宜阳县西街居委会家风馆开展参观学习活动。

在家风馆工作人员的引导和讲解下，县医保局同志们参观了以案促改警示馆、家规家训馆两个展示单元，学习了群众身边违规违纪典型案例，细致了解了先辈风范、学习榜样、夫妻篇、教子篇、廉洁家书等五大篇章的展览内容，着重学习了老一辈无产阶级革命家和优秀共产党员在长期革命和建设实践中形成的家庭风尚。

参观结束，全体人员纷纷承诺谨记重孝慈、讲诚信、守清廉、戒贪奢、重礼节、尚道义的家风文化，要将好的家风发扬下去、传承下去，心往一处想，劲往一处使，干好本职工作，为我县医疗保障事业发展做出更大贡献！

>>组织开展“不忘初心 砥砺前行”系列活动

2021年7月30日上午，宜阳县医疗保障局在局七楼培训中心组织开展“不忘初心 砥砺前行”系列活动，活动由党组书记、局长赵立勋主持，局全体机关干部参加。

首先开展党史学习教育集中学习，局党组成员乔青超领学了《中国共产党章程》。

学习结束，按照党史学习教育有关通知要求，以弘扬伟大建党精神的深刻内涵和时代价值，开展“不忘初心 砥砺前行”学习习近平总书记“七一”重要讲话主题演讲比赛选拔赛。选拔赛设置7人制评委团，采取十分制，按照内容、语言表达、时间要求、表情仪态等评分标准进行现场打分。王芳芳同志获得最高分，将代表医保局参加县委党史学习教育领导小组办公室组织的“不忘初心 砥砺前行”学习习近平总书记“七一”重要讲话主题演讲比赛。此次演讲比赛选拔赛，大家积极报名，踊跃参与，整个选拔赛高潮迭起、异彩纷呈，每位同志的演讲都独具特色，表达对工作乐观积极态度以及“不忘初心 砥砺前行”的坚强决心。

>>组织召开党史学习教育专题组织生活会

为将党史学习教育走深走实，贯彻落实习近平总书记在庆祝中国共产党成立100周年大会上的重要讲话精神，深刻感悟“以史为鉴 开创未来”的政治宣言和行动纲领，牢记“九个必须”根本要求，进一步提升党组织凝聚力和组织力，2021年7月30日下午，县医保局党支部围绕“学党史、悟思想、办实事、开新局”主题，认真贯彻“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”要求，组织党员召开2021年度党史学习教育专题组织生活会，对党员进行民主评议，会议由支部书记刘志强同志主持。

会议首先落实第一议题，刘志强同志带领大家学习习近平总书记在庆祝中国共产党成立100周年大会上的重要讲话和在党史学习教育动员大会上的重要讲话。支部书记刘志强汇报了机关党支部党史学习教育情况，检视剖析存在问题，并提出了整改措施。随后各党员干部围绕组织开展党史学习教育、联系服务党员群众、力戒形式主义官僚主义等方面开展批评与自我批评，真正做到了“红红脸、出出汗”的效果，对机关党员互相帮助、凝聚共识、增进团结起到了促进作用。 

7月22日至27日，宜阳县医保局对全县职工、居民基本医疗保险及离退休干部医疗统筹定点医药机构，进行了服务质量考核评价。

为保障基本医疗保险制度正常运行和健康发展，使医药机构管理工作更加规范化、制度化、科学化，根据国家、省和市基本医疗保险有关政策规定，按照市医保局工作部署开展了此次考核评价。

考核评价工作由副局长刘志强、郝会平、周利伟带领有关科室人员组成，分别从就医管理、医疗服务质量管理、主要指标控制、医疗费用结算管理、医疗保险基础管理、社会评价等六个方面对定点医药机构的服务质量进行评价。

考核评价采取自查自纠与现场评价相结合的方式进行。考核评价实行百分制，将现场评价与日常监督检查、病历审核、年度数据统计等相结合。

考核评价人员按照考核评价细则规定。现场查阅有关文件、病历档案和处方；深入病房、门诊、医技科室进行检查；并采取问卷、询问等形式，了解定点医疗机构医疗保险制度的执行情况；按照医护比6：4的标准，抽取医护人员进行了医疗保险政策考试。

为进一步规范定我县点医疗机构诊疗行为，提高医疗保障基金使用效率，7月14日，县医保局组织召开全县医疗保障工作会议，结合我县当前医保工作运行实际，确保会议达取得实效，将会议分两场进行，上午公立医院专场，下午民营医院专场。

会议由县医保局党组书记、局长赵立勋同志主持，医保局领导班子成员，县域内定点医疗机构院长、主管医保副院长及医保办主任等参加会议。

会议首先由党组成员、副局长周利伟同志通报各定点医疗机构医保经办标准化、规范化建设情况，安排部署下半年医药服务重点工作，建立医保基金运行预警机制，传达医保工作年度考核细则。

党组成员、副局长刘志强同志通报今年1-6月份医保基金运行情况和上半年对各定点医疗机构监督检查过程中发现的各种问题。传达市医保局、公安局、卫健委联合下发的《关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》 文件精神，安排部署打击欺诈骗保行为专项治理行动具体工作。

党组成员、副局长郝会平同志传达职工大额补充医疗保险实施方案，安排部署职工大额补充医疗保险宣传工作和特殊人群参加基本医疗保险排查缴费工作。

最后，局党组书记、局长赵立勋同志对我县医疗保障下一步工作做出具体安排。

赵立勋强调，医疗保障工作是事关全县六十余万参保群众健康权益的民生实事，医保工作做的好不好，群众满意不满意，公立医院是关键。我们一要重视抓好院内医保经办机构“标准化、规范化”建设，加强内部管理，提高为民服务意识，落实好各项医疗保障政策；二要做好职工大额补充医疗保险政策宣传工作和筹资缴费工作，保障职工医疗保障权益；三要提高站位、高度重视积极开展打击欺诈骗保工作，对照问题清单认真开展自查自纠，强化问题导向，举一反三进行整改，同时健全机制，确保医疗保工作健康平稳推进。

关于扎实做好医疗保障各项工作，赵立勋同志提出三点要求，一是思想上要真重视，二是政策要真理解，三是法规要真执行。各定点医疗机构要组织好广大医护人员对医保有关政策发法规的学习，只有我们把政策吃透，才能在执行、落实医保惠民政策时不打折扣，参保患者才能真正的享受到医保政策带来的实惠。

会后，局领导班子和各定点医疗机构院长就当前工作开展情况和如何做好下一步工作进行交流研讨。

根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）的相关规定，宜阳县医保局组织“两定单位”资格评估专家，对2021年度上半年医药机构申请定点医疗机构、定点零售药店的资格进行了多方评估，评估采取书面评估及现场评估相结合的方式进行，评估工作已结束，现将评估结果进行公示，公示期为2021年8月3日至2021年8月8日，在此期间如对资格评估结果有异议或举报医药机构申报时弄虚作假，请与宜阳县医疗保障局医药服务股联系（电话：68880676）。

    附：2021年度上半年医药机构申请资格评估合格名单

            宜阳县医疗保障局

               2021年8月3日

2021年度上半年医药机构申请资格评估合格名单

    一、定点零售药店单位名单

    1.宜阳县坤元大药房

    2.河南张仲景大药房有限公司宜阳李贺大道店

    3.河南张仲景大药房有限公司宜阳红旗中路店

    4.河南百信药业有限公司宜阳红旗路店

    5.河南民生大药房有限公司宜阳县向荣市场店

    6.洛阳宝神鹿大药房有限公司宜阳万向象店

    二、定点医疗机构单位名单

    1. 宜阳弘义养老汉山基地医务室（职工门诊定点）

    2. 上观乡三岔沟村卫生所（城乡居民门诊定点）

    3. 宜阳锦桥医院（职工门诊、住院业务）

    4. 宜阳县高村卫生院（职工门诊、住院业务）

    5. 宜阳洪爱医院(定点医疗机构资质复审)

根据《洛阳市人民政府办公室关于印发洛阳市职工大额补充医疗保险实施办法的通知》（洛政办【2021】22号）精神，结合我市医疗保障工作实际，现就下一年度（2021年7月至2022年6月）职工大额补充医疗保险集中缴费有关问题公告如下：

一、缴费时限

本次缴费时限为2021年7月1日至2021年9月30日。

二、缴费标准

本次缴费标准统一暂按190元的档次执行；如参保单位或灵活就业参保人员自愿按照240元的档次缴费的，可于2021年8月25日前向属地医疗保险经办机构提出申请。

三、缴费方式

（一）参保单位缴费方式同基本医疗保险（含生育）缴费方式保持一致，可通过相关税务部门一并缴费。

（二）灵活就业参保人员可通过签订代扣协议进行银行代扣代缴，也可通过相关税务部门渠道自主缴费，例如洛阳银行、中国银行等银行网点实时缴费、税务办税服务厅自助终端缴费、微信关注“河南税务”公众号缴费、支付宝“豫事办-社保”缴费方式等。

2021年6月22日

医保发〔2021〕35号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：

　　《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》已经2021年6月9日国家医疗保障局第46次局长办公会审议通过。现印发给你们，请认真遵照执行。

　　国家医疗保障局

　　2021年6月23日

规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法

　　第一条 为规范医疗保障基金使用监管行政执法行为，保障医疗保障行政部门合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权，保护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，制定本办法。

　　第二条 本办法所称医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权，是指医疗保障行政部门在实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚时，根据法律、法规、规章等规定，综合考虑违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度以及当事人主观过错等因素，决定行政处罚种类及处罚幅度的权限。

　　第三条 省级医疗保障行政部门制定行政处罚裁量基准和行使行政处罚裁量权，适用本办法。

　　第四条 行使行政处罚裁量权，应当符合法律、法规、规章规定，遵循法定程序，保障行政相对人的合法权益。

　　第五条 行使行政处罚裁量权应当符合法律目的，排除不相关因素的干扰，所采取的措施和手段应当必要、适当。

　　第六条 行使行政处罚裁量权，应当以事实为依据，行政处罚的种类和幅度应当与违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度相当，与违法行为发生地的经济社会发展水平相适应。

　　违法事实、性质、情节及社会危害后果等相同或相近的违法行为，同一行政区域行政处罚的种类和幅度应当基本一致。

　　第七条 省级医疗保障行政部门可以根据统一和规范的全国医疗保障基金监管行政执法裁量尺度，针对特定的医疗保障基金监管行政处罚事项制定裁量基准。

　　第八条 法律、法规、规章对行政处罚事项规定有裁量空间的，省级医疗保障行政部门应当根据本办法结合本地区实际制定裁量基准，明确处罚裁量标准和适用条件，供本区域医疗保障行政部门实施行政处罚时参照执行。

　　第九条 省级医疗保障行政部门应当依据法律、法规、规章制定情况、上级部门制定的行政处罚裁量权适用规则的变化以及执法工作实际，及时修订完善本部门的行政处罚裁量基准并向国家医保局备案。

　　第十条 制定行政处罚裁量基准，应当遵守以下规定：

　　(一)法律、法规、规章规定可以选择是否给予行政处罚的，应当明确是否给予行政处罚的具体裁量标准和适用条件;

　　(二)法律、法规、规章规定可以选择行政处罚种类的，应当明确适用不同种类行政处罚的具体裁量标准和适用条件;

　　(三)法律、法规、规章规定可以选择行政处罚幅度的，应当根据违法事实、性质、情节、社会危害程度等因素确定具体裁量标准和适用条件;

　　(四)法律、法规、规章规定可以单处也可以并处行政处罚的，应当明确单处或者并处行政处罚的具体裁量标准和适用条件。

　　第十一条 法律、法规、规章设定的罚款数额有一定幅度的，在相应的幅度范围内分为从重处罚、一般处罚、从轻处罚。除法律、法规、规章另有规定外，罚款处罚的数额按照以下标准确定：

　　(一)罚款为一定幅度的数额，并同时规定了最低罚款数额和最高罚款数额的，从轻处罚应低于最高罚款数额与最低罚款数额的中间值，从重处罚应高于中间值;

　　(二)罚款为一定金额的倍数，并同时规定了最低罚款倍数和最高罚款倍数的，从轻处罚应低于最低罚款倍数和最高罚款倍数的中间倍数，从重处罚应高于中间倍数。

　　第十二条 同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的，应当在违法行为对应的处罚幅度内按最高档次实施处罚。

　　同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的，应当在违法行为对应的处罚幅度内按最低档次实施处罚。

　　同时具有从重和从轻或减轻情节的，应当根据违法行为的性质和主要情节确定对应的处罚幅度，综合考虑后实施处罚。

　　第十三条 有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当不予处罚：

　　(一)未满十四周岁的未成年人实施违法行为的;

　　(二)精神病人、智力残疾人在不能辨认或者控制自己行为时实施违法行为的;

　　(三)违法事实不清，证据不足的;

　　(四)违法行为轻微并及时改正，未造成危害后果的;

　　(五)当事人有证据足以证明没有主观过错的，法律、行政法规另有规定的，从其规定;

　　(六)违法行为在二年内未被发现的，不再给予行政处罚;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年。法律另有规定的除外。

　　前期规定的期限，从违法行为发生之日起计算;违法行为有连续或继续状态的，从行为终了之日起计算。

　　(七)法律、法规、规章规定其他依法不予处罚的情形。

　　第十四条 有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当从轻或减轻处罚：

　　(一)已满十四周岁不满十八周岁的未成年人实施违法行为的;

　　(二)主动消除或减轻基金使用违法行为危害后果的;

　　(三)受他人胁迫或者诱骗实施违法行为的;

　　(四)主动供述行政机关尚未掌握的基金使用违法行为的关键线索或证据，并经查证属实的;

　　(五)积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的;

　　(六)主动投案向行政机关如实交代违法行为的;

　　(七)法律、法规、规章规定应当从轻或减轻处罚的其他情形。

　　第十五条 有下列情形之一的，医疗保障行政部门可以从轻或减轻处罚：

　　(一)尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人、智力残疾人有违法行为的;

　　(二)初次违法且危害后果轻微并及时改正的;

　　(三)法律、法规、规章规定可以从轻或减轻处罚的其他情形。

　　第十六条 有下列情形之一的，医疗保障行政部门应当从重处罚：

　　(一)违法情节恶劣，造成严重危害后果的;

　　(二)责令改正拒不改正，或者一年内实施两次以上同一性质违法行为的;

　　(三)妨碍、阻挠或者抗拒执法人员依法调查、处理其违法行为的;

　　(四)故意转移、隐匿、毁坏或伪造证据，或者对举报投诉人、证人打击报复的;

　　(五)法律、法规、规章规定应当从重处罚的其他情形。

　　第十七条 给予减轻处罚的，依法在法定行政处罚的最低限度以下作出。

　　第十八条 行使行政处罚裁量权，应当坚持处罚与教育相结合、执法与普法相结合，将普法宣传融入行政执法全过程，教育和引导公民、法人或者其他组织知法学法、自觉守法。

　　第十九条 医疗保障行政部门应当加强医疗保障基金监管执法典型案例的收集、整理、研究和发布工作，建立医疗保障基金监管行政执法案例库，充分发挥典型案例在指导和规范行政处罚裁量权工作中的引导、规范功能。

　　第二十条 医疗保障行政部门行使行政处罚裁量权，不得有下列情形：

　　(一)违法行为的事实、性质、情节以及社会危害程度与受到的行政处罚相比，畸轻或者畸重的;

　　(二)在同一时期同类案件中，不同当事人的违法行为相同或者相近，所受行政处罚差别较大的;

　　(三)依法应当不予行政处罚或者应当从轻、减轻行政处罚的，给予处罚或未从轻、减轻行政处罚的;

　　(四)其他滥用行政处罚裁量权情形的。

　　第二十一条 各级医疗保障行政部门应当建立健全规范医疗保障基金监管行政处罚裁量权的监督制度，通过以下方式加强对本行政区域内医疗保障行政部门行使裁量权情况的监督：

　　(一)行政处罚集体讨论;

　　(二)行政处罚决定法制审核;

　　(三)行政执法评议考核;

　　(四)行政处罚案卷评查;

　　(五)办理行政执法投诉举报;

　　(六)行政处罚结果公开;

　　(七)法律、法规和规章规定的其他方式。

　　各级医疗保障行政部门应当加强对下级医疗保障行政部门行使行政处罚裁量权的监督、指导。发现行政处罚裁量违法或者不当的，应当及时纠正。

　　第二十二条 医疗保障基金监管行政执法人员滥用行政处罚裁量权的，依法追究其行政责任。涉嫌违纪、犯罪的，移交纪检监察机关、司法机关依法依规处理。

　　第二十三条 省级医疗保障行政部门制定的行政处罚裁量权基准，应当及时向社会公开。

　　第二十四条 本办法自2021年7月15日实施。

　　未缴纳2021年城乡居民基本医疗保险（原新农合和城镇居民医保）人员请于2020年11月23日-12月31日前通过银行（各乡镇可通过农商行或邮储银行）、税务大厅（宜阳县行政服务大厅二楼）、手机上“支付宝”或“微信”进行缴纳（缴纳流程见附件）。缴费人通过银行、税务大厅缴费时请携带身份证或户口簿等个人身份信息证明。缴费时如提示无法缴费，请携带身份证或户口簿到户籍所在地乡镇卫生院农合办进行信息修改（外地来宜阳参保无信息无所属乡镇的统一到县新农合办公室登记），然后通过以上方式进行缴纳。

　　2020年出生新生儿请及时到户籍所在地乡镇卫生院农合办办理参保登记手续，并及时缴纳2021年保费。

　　未缴纳2021年城乡居民医保的贫困户人员，由所在乡镇政府严格按照扶贫办下发的名单统一收取后，把名单及金额上缴县税务局进行开票。

　　税务大厅电话：60600939

　　医保局电话：68880680

　　新农合办公室电话：68822782

　　附件： 宜阳县城乡居民基本医疗保险个人自己缴纳方法

　　1、 手机支付宝—市民中心—社保—自然人社保征收—城乡居民医疗—输入身份证号和名字（替别人缴纳点击是否代缴，然后输入身份证和名字）—点击查询—点击“城乡居民基本医疗保险费”（重点：下面的缴费地点和年度是否正确，若不正确及时到所属乡镇卫生院新农合办修改正确）—输入手机号进行缴费。

　　2、 手机微信收索“河南税务”公众号并进行关注，点击下面“微服务—社保费缴纳”—选择城乡居民医疗—输入身份证号和名字—点击查询—点击“城乡居民基本医疗保险费”（重点：下面的缴费地点和年度是否正确，若不正确及时到所属乡镇卫生院新农合办修改正确）—输入手机号进行缴费。

　　3、 各乡镇邮政银行、农商银行；县城中国银行、洛阳银行、邮储银行、农商行等各大银行。

　　4、 宜阳县税务局服务大厅（宜阳县行政服务大厅二楼）进行缴费。