医保目录内的药品都能报销吗?首先看这个…

日期:2022-11-01来源:洛阳市医疗保障局

医保目录内的药品都能报销吗?首先看这个…

赵大爷去社区医院看感冒,药费一共花了100元。开的药都是医保目录内的药,但是没有报销,赵大爷很不解,这是为什么?

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医保解读

参保人通过基本医保报销医疗费用时,经常会接触到“起付线” “封顶线”这两个概念。


 起付线指的是医保基金的起付标准 ,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。


 封顶线指的是医保基金的最高支付限额 ,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用,参保人可以通过大病保险、参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。


由于本次赵大爷的药费没有达到起付线,所以医保未予报销。同理,如果赵大爷本年度已经从医保报销了封顶线对应的金额,则其余的医疗费用基本医保也是不能报销的。




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